Главная страница  |  Описание сайта  |  Контакты
СПОСОБ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ
СПОСОБ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

СПОСОБ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

Патент Российской Федерации
Суть изобретения: Изобретение относится к области медицины, в частности пульмонологии, и может быть использовано для лечения неспецифических заболеваний легких. Оно направлено на повышения терапевтической эффективности лечения указанных болезней за счет сокращения сроков лечения, увеличения длительности ремиссии, уменьшения объема медикаментозной терапии и, как следствие, побочного действия лекарств, включая аллергию. Для обеспечения этих целей больных с разными нозологиями объединяют в группы подростков и в группы взрослых, в каждой лечебный день проводят опрос в форме общего собеседования, после него кинезитерапию и респираторную физиотерапию, причем объм и порядок процедур корректируют в случае выявления на момент опроса обструктивного синдрома и/или бронхоспастического синдрома, и/или бронхореи, и/или астенического синдрома и/или дыхательной недостаточности. 6 з. п. ф-лы.
Поиск по сайту

1. С помощью поисковых систем

   С помощью Google:    

2. Экспресс-поиск по номеру патента


введите номер патента (7 цифр)

3. По номеру патента и году публикации

2000000 ... 2099999   (1994-1997 гг.)

2100000 ... 2199999   (1997-2003 гг.)
Номер патента: 2007114
Класс(ы) патента: A61B5/00
Номер заявки: 5036481/14
Дата подачи заявки: 08.04.1992
Дата публикации: 15.02.1994
Заявитель(и): Зеленкова Л.А.-К.; Денисова Т.В.; Пешкова О.А.; Жилин Ю.Н.; Лихачева Ф.Я.
Автор(ы): Зеленкова Л.А.-К.; Денисова Т.В.; Пешкова О.А.; Жилин Ю.Н.; Лихачева Ф.Я.
Патентообладатель(и): Зеленкова Лейля Абдул-Кадыровна; Денисова Тамара Васильевна; Пешкова Ольга Александровна; Жилин Юрий Николаевич; Лихачева Фрида Яковлевна
Описание изобретения: Изобретение относится к области медицины, в частности пульмонологии, и может быть использовано для лечения неспецифических заболеваний легких.
В эту группу заболеваний объединены бронхиальная астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, пневмонии (острая, в стадии разрешения и хроническая), бронхиты (обструктивный, хронический и др. ). Все заболевания легких могут протекать с дыхательной недостаточностью и без нее. Респираторная терапия заболеваний бронхо-легочной патологии включает дыхательную кинезитерапию, аэрозоле-терапию, принудительную механическую вентиляцию легких, вибрационный и вакуумный массаж, ингаляционную дозированную кислородотерапию.
Известен способ лечения неспецифических заболеваний легких и бронхиальной астмы, включающий использование ЛФК и массаж.
Прототипом заявленного изобретения является способ лечения неспецифических заболеваний легких, предусматривающий распределение больных по группам равномерно с учетом пола, возраста, нозологических форм, продолжительности и фазы заболевания, проведение обычной терапии, а также аэрозольного увлажнения мокроты и дыхания в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) в сочетании с вакуумным массажем (ВАМ), или осцилляторной модуляцией дыхания (ОМД), или вибрационным массажем (ВИМ), или лечебной перкуссией (ЛП). Способ сокращает сроки лечения на 31-38% , т. е. терапевтическая эффективность способа невысока.
Цель изобретения - повышение терапевтической эффективности лечения неспецифических заболеваний легких за счет сокращения сроков лечения, увеличения длительности ремиссии и также исключения отрицательного действия лекарств и удешевления лечения.
Поставленные цели достигаются тем, что респираторную терапию осуществляют в группе подростков или в группе взрослых, в которые объединены больные с разными нозологиями, дополнительно в группе проводят опрос и дыхательную кинезитерапию, причем больных опрашивают в форме общего, группового собеседования и при выявлении вентиляционных нарушений корректируют объем и порядок кинезитерапии, респираторной физиотерапии и вспомогательной вентиляции легких для конкретного больного на текущий день.
Способ лечения больных неспецифическими заболеваниями легких осуществляют следующим образом.
После уточнения диагнозов, из больных формируют лечебные группы так, чтобы в составе групп были подростки или взрослые, имеющие разные нозологии из числа указанных заболеваний. Численность групп определяется возможностями врача в конкретных условиях определять требуемое лечебное воздействие, назначать его и контролировать правильность выполнения процедур конкретными больными. Состав групп целесообразно оставлять неизменным до окончания курса лечения, т. е. группа является закрытой и гетерогенной по нозологиям. Формировать гомогенную группу не следует, поскольку ухудшение состояния у одного больного может спровоцировать ухудшение у других по типу "заражения".
Опрос больных в группе проводят в форме общего собеседования, в процессе которого оценивают динамику течения заболевания. Принимая во внимание особенности клинических проявлений заболевания, у больных бронхиальной астмой выясняют характеристики и динамику удушья и одышки, при обструктивном бронхите - характеристики и динамику кашля и одышки. Внимание больных бронхоэктатической болезнью обращают на изменение характеристик мокроты и динамики ее отхождения. Больные с пневмониями субъективно оценивают свое общее состояние, а также характер и динамику кашля.
При опросе внимание больных акцентируют на уже достигнутых положительных результатах лечения. Кроме того, проведение опросов в группе позволяет обучить больных наблюдениям за своим здоровьем, правильной оценке некоторых симптомов, а также достигнутых результатов лечения. Больных знакомят с основами рационального питания и очистки организма по рекомендациям Г. Шелтона, Н. Семеновой, И. И. Литвиновой и др.
Дыхательная кинезитерапия включает разминку и набор специальных упражнений, порядок, режим и длительность которых определяется конкретным заболеванием и состоянием больного на момент опроса. Она обеспечивает устранение дыхательного асинергизма, обучение диафрагмальному типу дыхания в покое и при физической нагрузке, контроль кашля и эвакуацию мокроты.
Ингаляцию, вспомогательную вентиляцию легких и респираторную физиотерапию осуществляют для улучшения реологических свойств мокроты и ее эвакуации, уменьшение бронхоспазма, снижение отека слизистой бронхов, предотвращения раннего экспираторного закрытия дыхательных путей, увеличения функциональной остаточной емкости легких, снижения альвеолярного шунта и улучшения вентиляционно-перфузионных соотношений. Порядок и режимы выполнения процедур подбирают с учетом состояния больного, минутного и дыхательного объема вентиляции, частоты дыхания, продолжительности и соотношения вдоха выдоха и паузы между ними.
При выборе тактики лечения конкретного больного учитывают имеющуюся у него нозологию, а также наличие вентиляционных нарушений, установленных до начала лечения. При выявлении таких нарушений в процессе лечения при опросе, схему лечения на текущий день уточняют, а именно:
при обструктивном синдроме увеличивают в 2-3 раза количество дренирующих упражнений, а также дополняют упражнения ингаляциями и вспомогательной вентиляцией легких в режиме ПДКВ и/или постоянного положительного давления (ППД), которые выполняют с давлением 0,2-1,5 кПа (2-15 см вод. ст. ), и/или электростимуляцией диафрагмы (ЭСД) при соотношении длительностей вдоха и выдоха 1: 1,1-2,4, вакуумным массажем и/или лечебной перкуссией, а также рефлекторно-сегментарным массажем на зону L 5-1, D 9-3, С 4-3;
при бронхоспастическом синдроме выполняют упражнения на расслабление и упражнения на закрепление диафрагмального типа дыхания, дополняют их ингаляциями и дыханием в режиме ППД с давлением 0,2-1,5 кПа (2-15 см вод. ст. ), и/или ЭСД при соотношении длительностей вдоха и выдоха 1: 2-3, а также рефлекторно-сегментарным массажем на паравертебральные и подключичные зоны до снятия бронхоспазма и еще 1-2 процедуры для закрепления эффекта;
при бронхорее в 2-3 раза увеличивают количество дренирующих упражнений, выполняют их с произношением согласных звуков, проводят ингаляции, а вспомогательную вентиляцию легких осуществляют в режиме ОМД с максимально переносимым объемом минутного дыхания и/или электростимуляцией диафрагмы при соотношении длительностей вдоха и выдоха 1: 1,1-2,4, а также используют лечебную перкуссию;
при астеническом синдроме дополнительно используют рефлекторно-сегментарный массаж на паравертебральные зоны, а также цигунтерапию по Takahashi M. , Brown S. , Qisong for Health, 1986, Tokyo. N-У и гимнастику ицзиньцзин по "Женьшень тиюй чубаньше" 1977;
при синдроме дыхательной недостаточности, в частности, при содержании в крови кислорода менее 7,3 кПа (55 мм рт. ст. ) и углекислого газа более 6,7 кПа (50 мм рт. ст. ), используют кислородотерапию до нормализации указанных показателей для данного больного.
Эффективность способа респираторной терапии увеличивается при использовании его в сочетании с воздействием на биологически активные точки по известным рецептам и фитотерапии по известным рекомендациям.
В случае выявления нескольких синдромов из числа перечисленных у одного больного, выбор тактики его лечения осуществляют с учетом приведенных выше приемов лечения конкретных состояний.
Как показывают результаты использования способа лечения неспецифических заболеваний легких в клинике, длительность лечебного воздействия составляет около 2 ч в день, целесообразно проводить его ежедневно курсом 13-15 дней. Об окончании курса лечения судят по увеличению в сравнении с исходными показателей функции внешнего дыхания, в частности увеличении ЖЕЛ, превышающем 10% , и/или ОФВ1, превышающим 15% , и/или МОС50 превышающем 25% , а также, например, по уменьшению цианоза, нормализации частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления, показателей гемотокрита и газового состава крови.
Интенсивность и длительность лечебного воздействия выбирают таким, чтобы у больных в первые три дня лечения показатели частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и артериального давления оставались в норме для возраста и нозологии, а величина пульсового давления не изменялась. С 4 дня лечебное воздействие оказывают так, чтобы частота сердечных сокращений увеличивалась не более, чем на 8-15, а время восстановления не превышало 20 мин. С 8 дня лечения и до окончания курса интенсивность и длительность воздействия устанавливали такими, чтобы увеличение пульсового давления не превышало 4 кПа (30 мм рт. ст. ).
Реализация способа респираторной терапии поясняется следующими примерами.
П р и м е р N 1. Больная Н. , 1945 года рождения, история болезни (и. б. ) N 174.
Диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма, эмфизема легких, пневмосклероз.
После уточнения диагноза больная включена в группу, состоящую на 9 человек, из которых у 5 - бронхиальная астма различной формы, у 3 - хронический обструктивный бронхит, у 1 - бронхоэктатическая болезнь.
Опрос проводили в форме общего собеседования всех больных группы. При этом выяснили наличие одышки, характер и частоту приступов, изменения их за время прошедшее после последнего лечебного воздействия. Внимание больной акцентировали на уменьшение числа приступов, уменьшение их тяжести и продолжительности, а также улучшении общего состояния, повышение толерантности к физической нагрузке.
Дыхательную кинезитерапию больная начинала с разминки, которую выполняла в полном объеме. После разминки выполняла упражнения на расслабление и упражнения на закрепление диафрагмального дыхания. Упражнения для укрепления мышц живота и ног были включены с 5 дня лечения, а с 8 дня дополнительно использовали общеукрепляющие упражнения с нагрузкой, сначала 30 Вт в течение 10 мин с последующим увеличением нагрузки на 10 Вт и времени на 5 мин в каждый лечебный день.
С 1 дня лечения вспомогательную вентиляцию легких осуществляли в режиме ППД с давлением 0,8 кПа (8 см вод. ст. ). Дополнительно выполняли рефлекторно-сегментарный массаж на паравертебральные и подключичные зоны, а также классический массаж грудной клетки. Массаж производили в первые 8 дней лечения до снятия бронхоспазмов и еще по две процедуры для закрепления эффекта.
Интенсивность и длительность лечебного воздействия устанавливали такой, чтобы в первые три дня лечения показатели частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления оставались в рамках нормы для возраста и нозологии, а величина пульсового давления не изменялась. Начиная с 4 дня лечебное воздействие формировали так, чтобы увеличение показателя частоты сердечных сокращений не превышало 8-15, а время восстановления исходного показателя не превышало 20 мин. С 8 дня и до окончания курса интенсивность и длительность воздействия выбирали такими, чтобы увеличение пульсового давления не превышало 4 кПа (30 мм рт. ст. ).
Показатель функции внешнего дыхания больной (в % от должных) составляли до лечения: ЖЕЛ-57, ОФВ1-61, МОС50-32, после лечения - 76, 77 и 58 соответственно. Спустя 8 месяцев величины показателей уменьшились незначительно: ЖЕЛ-72, ОФВ1-69, МОС50-40.
Приведенные данные объективно свидетельствуют о том, что после курса из 10 лечебных воздействий заявленным способом улучшаются показатели механики дыхания и эвакуации мокроты. Субъективно самочувствие больной также улучшилось. Это проявилось в уменьшении числа приступов и их тяжести, улучшении сна и уменьшении доз принимаемых лекарств.
П р и м е р 2. Больная Ю. , 1946 г. рождения, и. б. N 28.
Диагноз: бронхиальная астма физического усилия без дыхательной недостаточности.
После проведения диагностики была направлена в лечебную группу, в составе которой 2 больных с бронхиальной астмой, 4 больных с обструктивным бронхитом, 2 больных реконвалесценты острой пневмонии, 1 больной с острым трахеобронхитом затяжного течения.
До 4 дня тактика лечения была такой же, как по примеру 1.
При опросе на 4 день лечения больной было отмечено ухудшение состояния, в частности приступы удушья сохранялись, тяжесть их не изменилась, одышка при небольшой физической нагрузке, добавилось общее недомогание, вялость. Результаты функционального исследования не изменились по сравнению с исходными и соответствовали субъективным ощущениям (см. табл. 1).
Учитывая состояние больной в лечебное воздействие были внесены коррективы, а именно: вместо дыхания в режиме ППД была назначена электростимуляция диафрагмы, сначала с соотношением длительности вдоха и выдоха 1: 3, а с 7 дня лечения - 1: 2. Начиная с 6 дня лечения больная при опросе отметила улучшение общего состояния, что было также подтверждено объективно.
Контроль процесса лечебного воздействия проводили так, как это описано в примере 1.
Через 8 месяцев после лечения показатели функции внешнего дыхания остались на уровне величин, зарегистрированных после окончания курса лечения.
П р и м е р 3. Больной П. , 1940 года рождения, и. б. N 57.
Диагноз: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, дыхательная недостаточность I степени.
Лечение осуществлялось в группе, в которую объединены 2 больных бронхиальной астмой, 3 больных острыми респираторными заболеваниями с затяжным течением, 2 больных обструктивным бронхитом, 1 больной с острой пневмонией в стадии рассасывания, 1 больной бронхоэктатической болезнью, 1 больной фиброзирующим альвеолитом, 2 больных с острым бронхитом.
При опросе больного выяснили характер кашля, наличие мокроты, изменение их за время после последнего лечебного воздействия, а также общего самочувствия, в частности наличие одышки, толерантности к физической нагрузке и т. д.
Дыхательная кинезитерапия включала разминку в полном объеме. В течение всего курса больной в положении стоя осуществлял произношение гласных звуков, а при продуктивном кашле - произношение согласных звуков. С первого дня больной выполнял дренирующие упражнения в сочетании с произношением согласных звуков. Вначале такие упражнения выполнял в течение 3 мин с последующим увеличением длительности на 1 мин, а с 5 лечебного воздействия - на 2 мин. Дренирующие упражнения сочетали с дыханием в режиме ПДКВ с давлением 0,5 кПа (5 см вод. ст. ). С 4 дня после начала лечения дополнительно включали упражнения для укрепления мышц живота, спины и ног, а с 10 дня - общеукрепляющие упражнения с нагрузкой 20 Вт в течение 5 мин и увеличением нагрузки на 5 Вт и времени на 5 мин в каждый последующий день лечения.
Аэрозольное увлажнение дыхательных путей и мокроты производили ингаляцией раствора солутана, который затем заменили раствором перманганата калия. Вспомогательную вентиляцию легких осуществляли путем электростимуляции диафрагмы при соотношении длительностей вдоха и выдоха сначала 1: 3 и постепенным установлением соотношения 1: 2 при субъективном контроле. Дополнительно больному выполняли лечебную перкуссию, в сочетании с вакуумным массажем.
Лечебный процесс контролировали, как в примере 1, измеряя у больного частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление и пульсовое давление до и после, а также в процессе выполнения процедур. Кроме того, определяли время восстановления этих показателей до исходных величин.
Исходные показатели функции внешнего дыхания ЖЕЛ, ОФВ1 и МОС50 (в % от должных) составили 53, 51 и 30, а после курса из 13 комплексных лечебных воздействий - 63, 57 и 40 соответственно. При обследовании через 5 месяцев величины этих показателей практически не изменились (58, 54 и 35 соответственно).
Приведенные данные дают основание считать успешным проведенное лечение, несмотря на то, что показатели функции внешнего дыхания удалось повысить до нижних границ нормы. По субъективной оценке больного, его состояние улучшилось значительно - приступы удушья стали реже, они протекают легче, уменьшилась одышка, возросла толерантность к физической нагрузке. Другим результатом стало уменьшение количества принимаемых лекарств. Количество дней нетрудоспособности по сравнению с таким же периодом до курса лечения уменьшилось в 1,8 раза.
П р и м е р 4. Больная В. , 1936 года рождения, и. б. N 215.
Диагноз: бронхоэтактическая болезнь, эмфизема легких, пневмосклероз, дыхательная недостаточность I-II степени.
После уточнения диагноза, лечение проводили в группе, состоящей из 4 больных с бронхиальной астмой, 2 больных с острой пневмонией в стадии разрешения, 3 больных с обструктивным бронхитом, 2 больных с острым бронхитом, 1 больной с дыхательной недостаточностью.
Дыхательную кинезитерапию начинали с разминки, после чего переходили к дренирующим упражнениям в сочетании с произношением согласных звуков. С 4 дня лечения включили упражнения для укрепления мышц живота, спины и ног. Общеукрепляющие упражнения с нагрузкой назначили с 9 дня. При этом начальная нагрузка была 20 Вт в течение 10 мин, в каждый последующий день лечения нагрузку увеличивали на 5 Вт, а время - на 10 мин.
Ингаляцию проводили минеральной водой в объеме 35-40 мл. Для вспомогательной вентиляции легких с первого дня использовали ОМД, сначала с объемом 5,5 л/мин. В последующие дни лечения объем дыхания увеличивали до 6,5 л/мин под контролем субъективных ощущений. Кроме того, проводили электростимуляцию диафрагмы при соотношении длительностей вдоха и выдоха 1: 3 в начале курса и 1: 2 со второй половины курса. Больной ежедневно выполняли лечебную перкуссию, через 2 лечебных дня в сочетании с вакуумным массажем.
Контроль лечебного воздействия осуществляли так же, как в примере 1.
Изменение функции внешнего дыхания оценивали объективно до и после лечения, а также через полгода. При этом в указанные сроки ЖЕЛ (в % от должной) составила 59, 69, 67; ОФВ1 - 65, 73 и 68, а МОС50 - 51, 68 и 55 соответственно.
Приведенные данные показывают улучшение функции внешнего дыхания. Состояние больной значительно улучшилось, что проявилось в уменьшении одышки, улучшении эвакуации мокроты, повышении переносимости физической нагрузки. Больная перенесла ОРВИ без обострения основного заболевания. Срок ремиссии более 8 месяцев.
Способ респираторной терапии по предлагаемому способу использован при лечении 430 больных с неспецифическими заболеваниями легких. По объективным исследованиям и субъективным ощущениям больных лечение у 6 больных (около 1% ) оказались отрицательными. Еще у 22 больных (5,1% ) не было отмечено улучшения после лечения, что также объективно подтверждено. У остальных 402 больных (более 94% ) предлагаемый способ респираторной терапии обеспечил сокращение сроков лечения и удлинение ремиссии. Количество дней нетрудоспособности при хроническом бронхите уменьшилось в 2,3 раза, при бронхиальной астме - 1,6 раза, при пневмониях - в 2,4 раза, а число обострений этих же заболеваний уменьшилось за период наблюдения (до 1 года) в 2,4, 1,7 и 2,5 раза, соответственно. Другим важным достоинством способа явилось сокращение объема медикаментозной терапии, а в ряде ситуаций и полное исключение, с соответствующим уменьшением побочных эффектов, включая аллергии. (56) Зильбер Е. А. "Респираторная физиотерапия хронических обструктивных заболеваний легких", автореферат канд. дисс. , Л. 1988, с. 4-5.
Формула изобретения: 1. СПОСОБ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ, заключающийся в распределении больных по группам, опросе больных, индивидуальном назначении процедур респираторной физиотерапии с учетом конкретной нозологии и объективной оценке результатов лечения, отличающийся тем, что группы формируют из больных с разными нозологиями, взрослых и подростков распределяют в разные группы и дополнительно проводят кинезитерапию, при выявлении на момент опроса у больного вентиляционных нарушений корректируют объем и порядок кинезитерапии и респираторной физиотерапии на текущий день.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что интенсивность и длительность лечебного воздействия устанавливают такой, чтобы у больного в первые три дня лечения показатели частоты сердечных сокращений, и/или частоты дыхания, и/или артериального давления оставались в рамках нормы для возраста и нозологии, с 4 дня лечения такой, чтобы увеличение показателя частоты сердечных сокращений не превышало 15, а время его восстановления не превышало 20 мин, а с 8 дня такой, чтобы увеличение пульсового давления не превышало 4 кПа.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при обструктивном синдроме увеличивают в 2 - 3 раза количество дренирующих упражнений, а при их неэффективности дополняют вспомогательной вентиляцией легких в режиме повышенного давления в конце выдоха и/или постоянного положительного давления, которые выполняют с давлением 0,2 - 1,5 кПа, и/или электростимуляцией диафрагмы при соотношении длительностей вдоха и выдоха 1 : 2 - 3, а также рефлекторно-сегментарным массажем на зону 5 - 1 9 - 3 С 4 - 3.
4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при бронхоспастическом синдроме выполняют упражнения на расслабление и упражнения на закрепление диафрагмального дыхания, дополняют их дыханием в режиме постоянного положительного давления с давлением 0,2 - 1,5 кПа, а также рефлекторно-сегментарным массажем на паравертебральные и подключичные зоны.
5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при бронхорее в 2 - 3 раза увеличивают количественно дренирующих упражнений, выполняют их с произношением согласных звуков, вспомогательную вентиляцию легких проводят в режиме электростимуляции диафрагмы при соотношении длительностей вдоха и выдоха 1 : 2 - 3 и/или осциляторной модуляции дыхания с максимально переносимым объемом минутного дыхания, а также используют лечебную перкуссию.
6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при астеническом синдроме дополнительно используют рефлекторно-сегментарный массаж на паравертебральные зоны, а также цигун-терапию и гимнастику ицзиньцзин.
7. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при установлении синдрома дыхательной недостаточности используют лечебные мероприятия, направленные на лечение основного заболевания в сочетании с кислородотерапией до нормализации показателей газового состава крови для данного больного.