Главная страница  |  Описание сайта  |  Контакты
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СКРЫТОГО НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СКРЫТОГО НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СКРЫТОГО НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН

Патент Российской Федерации
Суть изобретения: Использование: медицина, урология, для определения скрытого нарушения кровообращения мочевого пузыря у женщин. Сущность изобретения: проводят комплексное уродинамическое исследование, цистоскопию, биопсию стенки с морфологической оценкой степени воспалительных изменений и дополнительно осуществляют реографию задней стенки мочевого пузыря в области треугольника Льетто, используя два катерера с заданной рабочей поверхностью, выполненного в виде мочеточникового катетера и в виде булавы. О наличии скрытого нарушения кровообращения судят при выявлении артериовенозного шунтирования в сочетании с минимальными морфологическими изменениями в биоптитах. 9 ил.
Поиск по сайту

1. С помощью поисковых систем

   С помощью Google:    

   С помощью Яндекс:  

2. Экспресс-поиск по номеру патента


введите номер патента (7 цифр)

3. По номеру патента и году публикации

2000000 ... 2099999   (1994-1997 гг.)

2100000 ... 2199999   (1997-2003 гг.)
Номер патента: 2011366
Класс(ы) патента: A61B5/05
Номер заявки: 5025694/14
Дата подачи заявки: 03.02.1992
Дата публикации: 30.04.1994
Заявитель(и): Есилевский Ю.М.; Хайрлиев Г.З.
Автор(ы): Есилевский Ю.М.; Хайрлиев Г.З.
Патентообладатель(и): Есилевский Юрий Михайлович
Описание изобретения: Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для функциональной диагностики и выбора коррекции нарушений кровообращения мочевого пузыря при хроническом цистите у женщин.
Известен способ диагностики нарушения кровообращения мочевого пузыря у женщин путем проведения реографии межэлектродного пространства, включающего переднюю и заднюю стенки мочевого пузыря, матку, придатки, влагалище, прямую кишку, лонные кости, крестец, кожу и подкожную клетчатку. Для получения реограмм используют стандартное крестцово-лобковое отведение, при этом один электрод (пластинчатый) размещают на коже лобковой области, а другой пластинчатый электрод такой же площади - на кожу нижней поверхности крестца. (Товтина В. М. Состояние гемодинамики органов малого таза при внематочной беременности, воспалении придатков и остром аппендиците по данным реографии. - Автореф. дис. . . . к. м. н. , М. , 1973, с. 8).
Недостатком известного способа является его низкая точность в отношении оценки нарушения кровообращения селективно задней стенки мочевого пузыря (области треугольника Льето, испытывающего повышенную уродинамическую и нейрогормональную нагрузку), что является ведущим для решения вопроса о скрытой недостаточности кровообращения мочевого пузыря.
Известен способ диагностики нарушения кровообращения мочевого пузыря у женщин при дизурии, включающий комплексное уродинамическое исследование, цистоскопию и взятие биопсии слизистой в нескольких участках с последующим морфологическим анализом степени воспалительных изменений. При этом нарушение кровообращения задней стенки мочевого пузыря в области треугольника Льето определяют косвенно как по результатам комплексного уродинамического исследования, так и визуально по степени гиперемии, отека, по наличию инъекции сосудов, петехиальных кровоизлияний и других изменений слизистой оболочки, а также по данным морфологического исследования - степени лимфогистиоцитарной инфильтрации и склероза подслизистого слоя, которые косвенно свидетельствуют о выраженной недостаточности кровообращения мочевого пузыря (вследствие связи хронического воспаления и нарушения кровообращения в органе).
(Хайрлиев Г. З. Изменения мочевого пузыря при дизурии у женщин. - Автореф. дис. . . . к. м. н. , М. 1990, с. 1-21).
Недостатком известного способа является низкая точность диагностики скрытой недостаточности кровообращения мочевого пузыря вследствие отсутствия информации и критериев определения функционального состояния кровообращения стенки мочевого пузыря, которые принципиально могли бы быть получены после селективной реографии.
Целью предложенного способа является повышение точности диагностики скрытой недостаточности кровообращения мочевого пузыря.
Указанная цель достигается тем, что в способе диагностики нарушения кровообращения мочевого пузыря у женщин, включающем комплексное уродинамическое исследование, цистоскопию, биопсию стенки с морфологической оценкой степени воспалительных изменений, отличительной особенностью является то, что дополнительно проводят селективную реографию задней стенки мочевого пузыря в области треугольника Льето, при этом один электрод, выполненный в виде мочеточникового катетера, с площадью рабочей поверхности 1-5 мм2, проводят по уретре до упора в межмочеточниковую складку, а второй электрод, выполненый в виде булавы, с площадью рабочей поверхности 1-5 см2, вводят во влагалище до упора в передний свод, затем определяют реографические признаки артерновенозного шунтирования и при их обнаружении в комплексе с минимальными морфологическими изменениями в биоптатах диагностируют скрытую недостаточность кровообращения мочевого пузыря.
Таким образом, указанная цель достигается как за счет дополнительного проведения реографического исследования по оригинальной методике (патогенетически обоснованная зона, подвергнутая реографии - задняя стенка мочевого пузыря в области треугольника Льето как испытывающая повышенную нагрузку, что провоцирует проявление скрытой недостаточности кровообращения; селективный характер реографического исследования, что уменьшает искажения и повышает точность оценок; связанные с решением этой задачи форма электродов, соотношение их площадей, пути их введения и места их размещения), так и за счет разработанных критериев оценки (определение не известных ранее по отношению к нарушению кровообращения мочевого пузыря симптомов артериовенозного шунтирования; комплексная реографическая и морфологическая оценка и выдвижение критерия скрытой недостаточности при совместном обнаружении реографических признаков артериовенозного шунтирования и морфологических признаков минимальных воспалительных изменений в стенке мочевого пузыря). При этом решается новая задача - оценка начальной стадии нарушения кровообращения мочевого пузыря, а именно скрытой недостаточности его кровообращения, что не только повышает точность диагностики, но и позволяет выбрать вид и характер вазоактивной терапии и за счет этого улучшить результаты лечения дизурии у женщин, обусловленной хроническим циститом.
Способ проводят следующим образом.
После осуществления комплексного уродинамического исследования, цистоскопии, биопсии стенки и определения степени морфологических изменений мочевого пузыря проводят следующие приемы способа. Укладывают больую в гинекологическое кресло. После обработки наружного отверстия уретры и преддверия влагалища раствором антисептика опорожняют мочевой пузырь катетером Нелатона N 16-18 Сн. Катетер удаляют и проводят по уретре реографический электрод, выполненный в виде мочеточникового катетера N 5 Сн, с посеребренным проксимальным концом рабочей поверхностью 1-5 мм2, до легкого упора в заднюю стенку мочевого пузыря до ежмочеточниковой складки. Второй электрод булавовидной формы площадью рабочей поверхностям 1-5 см2 вводят во влагалище до легкого упора в передний свод и плотного контакта с поверхностью передней стенки влагалища. Дистальные концы электродов подключают к реографической приставке 4 РГ-1М, соединенной с электроэнцефалографом и регистрируют селективную реограмму области треугольника Льето. Производят расчеты реографического индекса (РИ), индекса эластичности (ИЭ), индекса периферического сопротивления (ИПС), коэффициента венозного оттока (КВО) и по их характерной констелляции судят о наличии реографических признаков артериовенозного шунтирования. В процессе качественного анализа при этом обращают внимание по наличие крутой восходящей части, остроконечной вершины кривой, выраженной инцизуры и дикротического зубца с последующим подъемом крутой диастолической волны, что представляет собой характерный реографический симптомокомплекс артериовенозного шунтирования в области задней стенки мочевого пузыря. При совместном обнаружении артериовенозного шунтирования по данным реографии и минимальных воспалительных изменений по данным морфологического исследования биоптатов диагностируют скрытую недостаточность кровообращения мочевого пузыря и назначают дополнительно вазоактивную терапию.
П р и м е р 1. Больная Ш. , 21 г. , N 28433/88. Диагноз: нефроптоз слева. Расстройством мочеиспускания не страдает. Комплексное уродинамическое исследолвание патологических изменений не выявило. По данным рентгенологического исследования левая почка опущена на 7 см. Для уточнения эвакуаторной функции верхних мочевых путей произведена хромоцистоскопия. Выделение индигокармина с обеих сторон своевременное. Устья мочеточников не изменены. Межмочеточниковая складка выражена хорошо. Область треугольника Льето не гиперемирована, не отечна и не инъецирована сосудами. Слизистая мочевого пузыря в остальных отделах также без признаков воспаления. Сочтено целесообразным произвести реографию задней стенки мочевого пузыря по заявленному способу. Зарегистрирована следующая реограмма (см. фиг. 1).
Реографические волны высокие, вершина их закруглена, инцизура и дикротический зубец не выражены, нисходящая часть пологая. Реографических признаков артериовенозного шунтирования нет.
Учитывая отсутствие жалоб больной на расстройства мочеиспускания и данные уродинамического и эндоскопического исследований, свидетельствующие об отсутствии воспалительных изменений в стенке мочевого пузыря, что косвенно подтверждает наличие нормального состояния кровообращения в исследуемой зоне, полученные показатели реографического исследования мочевого пузыря у данной больной условно приняты в качестве "нормальных" показателей здорового мочевого пузыря.
На фиг. 1 показана кривая здорового мочевого пузыря - "норма", где 1 - реографическая кривая, 2 - дифференциальная реограмма, К - калибровочный сигнал = = 0,1 Ом, Т - 1 с.
Скорость развертки диаграммной ленты = 30 мм/с.
Реографический индекс (РИ) = 1,50
Индекс эластичности сосудистых стенок (ИЭ) = 1,20
Индекс периферического сопротивления сосудов (ИПС) = 0,70
Коэффициент венозного оттока (КВО) = = 0,15.
Таким образом, нормальная реограмма здорового мочевого пузыря, зарегистрированная по заявленному способу, характеризуется наличием высокой систолической волны (РИ = 1,5, что соответсвует норме), низкой диастолической волны, нормальным тонусом и эластичностью сосудистых стенок (ИЭ = 1,2 при норме 1,0-1,2), нормальным периферическим сопротивлением сосудов (ИПС = 0,70 при норме 0,60-0,80), отсутствием затруднений для венозного оттока (КВО = = 0,15 при норме 0,10-0,30), отсутствием качественных реографических признаков артерио-венозного шунтирования в виде остроконечной вершины кривой, выраженной инцизуры, высокого дикротического зубца и крутой высокой диастолической (венозной) волны с увеличением коэффициента затруднения венозного оттока выше 0,31.
В данном случае вазоактивной терапии не требуется, пример иллюстрирует картину нормального уровня кровообращения мочевого пузыря.
П р и м е р 2. Больная Я. , 27 л. , N 29969/88. Диагноз: хронический цистит. Жалобы на частое болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, жжение внизу живота. Страдает дизурией около года. Анализы крови и мочи нормальные. Рентгенологические и ультразвуковые исследования мочевого пузыря патологических изменений не обнаружили. При комплексном уродинамическом исследовании нижних мочевых путей выявлена детрузорно-сфинктерная диссинергия. На фоне действия празозина (а1-адреноблокатора) при повторном уродинамическом исследовании отмечалась тенденция к нивелированию признаков дискоординации деятельности детрузора и сфинктера уретры. При хромоцистоскопии выделение индигокармина из обоих мочеточников своевременное. Устья мочеточников не изменены. Межмочеточниковая складка выражена хорошо. Область треугольника Льето не гиперемирована, не инъецирована сосудами немного отечна. Слизистая мочевого пузыря в остальных отделах без признаков воспаления. Взята биопсия (3 кусочка) задней стенки мочевого пузыря в области треугольника Льето. Морфологическое исследование биоптатов выявило незначительные признаки хронического воспаления (см. фиг. 2).
На фиг. 2 показана гистологическая картина биоптата слизистой оболочки мочевого пузыря.
Полнокровие и отек стромы, дистрофические изменения переходного эпителия. Окраска гематоксилин-эозин. х 250.
Заключение: минимальные проявления хронического цистита (1 стадия морфологических изменений слизисто-подслизистого слоя мочевого пузыря).
Таким образом, проведенные уродинамическое, цистоскопическое и морфологическое исследования не позволяют выявить нарушение кровообращения мочевого пузыря и, тем более, определить его степень, что важно для назначения вазоактивной терапии этой больной.
Показано проведение реографии задней стенки мочевого пузыря по заявленному способу. Зарегистрирована следующая реограмма (см. фиг. 3).
Реографические волны довольно высокие, обнаружены крутая восходящая часть, остроконечная вершина, резкий спад волны, низкое расположение инцизуры, выраженный дикротический зубец и выпуклая высоко расположенная нисходящая часть. При количественном анализе кривой артериальный приток достаточнео велик (РИ = 1,15), эластотонические свойства сосудов не нарушены (ИЭ = 1,20; ИПС = 0,70), однако манифестируют признаки затруднения венозного оттока (КВО = 0,60). Данный реографический симптомокомплекс свидетельствует о наличии в исследуемой зоне интенсивного артериовенозного шунтирования, которое, очевидно, является проявлением компенсаторно-приспособительной реакции кровообращения в ответ на повышенную функциональную нагрузку, связанную с детрузорно-сфинктерной диссинергией. Вместе с тем, учитывая выявленные морфологические изменения в стенке мочевого пузыря, данное артериовенозное шунтирование следует расценивать как ранние признаки скрытой недостаточности кровообращения мочевого пузыря, что требует дополнительного назначения вазоактивной терапии. Учитывая, что при скрытой недостаточности кровообращения, как в данном случае, преимущественно страдает венозный отток при нормальном артериальном притоке, в комплекс лечения больной рекомендован препарат, облегчающий венозный отток, - троксевазин. Клинический эффект хороший.
На фиг. 3 показана кривая при минимальных проявлениях хронического цистита (1 стадия морфологических изменений стенки мочевого пузыря), где 1 - реографическая кривая, 2 - дифференциальная реограмма, К - калибровочный сигнал = 0,1 Ом, Т - 1 с.
Скорость р азвертки диаграммной ленты = 30 мм/с
Реографический индекс (РИ) = 1,15.
Индекс эластичности сосудистых стенок (ИЭ) = 1,20.
Индекс периферического сопротивления сосудов (ИПС) = 0,70.
Коэффициент затруднения венозного оттока (КВО) = 0,60.
Заключение: реографические признаки интенсивного артериовенозного шунтирования в задней стенке мочевого пузыря.
П р и м е р 3. Больная Г. , 42 г. , 29355/88. Диагноз: хронический цистит. Жалобы на частое мочеиспускание с резью, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, жжение в области мочевого пузыря, тупая боль внизу живота. Страдает дизурией 7 лет. Анализы крови и мочи нормальные. Рентгенологические и ультразвуковые исследования мочевого пузыря патологических изменений не обнаружили. При комплексном уродинамическом исследовании нижних мочевых путей выявлено снижение тонуса и уменьшение сократительной способности детрузора, что проявлялось увеличением коэффициента расширения (С = = 71,3 мл/см вод. ст. при норме 30-55 мл/см вод. ст. ) и коэффициента сокращения детрузора (Н2 = 24,4 мл/см вод. ст. при норме 10,2 мл/см вод. ст. ). При повторном уродинамическом исследовании на фоне действия антихолинэстеразного препарата прозерина отмечено увеличение тонуса детрузора и его сократительной способности. При эромоцистоскопии выделение индигокармина из обоих мочеточников своевременное. Устья мочеточников не изменены. Межмочеточниковая складка выражена хорошо. Область треугольника Льето незначительно гиперемирована и инъецирована сосудами, умеренно отечна. Слизистая мочевого пузыря в остальных отледах без признаков воспаления. Взята биопсия (3 кусочка) задней стенки мочевого пузыря в области треугольника Льето. Морфологическое исследование биоптатов выявило умеренно выраженные признаки хронического воспаления (см. фиг. 4).
Таким образом, проведенное уродинамическое, цистоскопическое и морфологическое исследование не позволили доказать со всей определенностью наличие нарушения кровообращения мочевого пузыря и определить вид и характер нарушения, что важно для выбора вазоактивной терапии этой больной. Показано проведение реографии задней стенки мочевого пузыря по заявленному способу. Зарегистрирована следующая реограмма (см. фиг. 5).
На фиг. 4 показана гистологическая картина биоптата слизистой оболочки мочевого пузыря.
Рыхлая лимфогистиоцитарная инфильтрация, очаговый периваскулярный склероз стромы. Переходный эпителий замещен утолщенными пластами многослойного плоского эпителия. Окраска гематоксилинэозин. х 100.
Заключение: умеренно выраженный хронический цистит (IIа стадия морфологических изменений слизисто-подслизистого слоя мочевого пузыря).
На фиг. 5 показана цистореографическая кривая при умеренно выраженном хроническом цистите (IIа стадия морфологических изменений слизисто-подслизистого слоя мочевого пузыря), где 1 - реографическая кривая, 2 - дифференциальная реограмма, К - калиброванный сигнал = 0,1 Ом, Т - 1 с.
Скорость развертки диаграммной ленты = 30 мм/с
Реографический индекс (РИ) = 0,85
Индекс эластичности сосудистых стенок (ИЭ) = 0,95
Индекс периферического сопротивления сосудов (ИПС) = 0,80
Коэффициент венозного оттока (КВО) = = 0,25
Заключение: Недостаточность кровообращения задней стенки мочевого пузыря умеренной степени выраженности.
На реограммах мочевого пузыря обнаружено при количественном анализе некоторое снижение артериального притока по сравнению с "нормой" (РИ снижен до 0,85) и ухудшение эластотонических свойств сосудов (ИЭ снижен до 0,95, ИПС повышен до 0,80). Затруднения венозного оттока при этом не наблюдалось (КВО = 0,25). Реографических признаков артериовенозного шунтирования нет.
Таким образом, по данным реографии мочевого пузыря имеется недостаточность кровообращения задней стенки мочевого пузыря умеренной степени выраженности (преимущественно за счет снижения артериального притока и ухудшения эластотонических свойств сосудов). При недостаточности кровообращения мочевого пузыря умеренной степени выраженности наступает соответствие между уменьшенным артериальным притоком и возможностями венозного оттока. Поэтому нет реографического признака затруднения венозного оттока, как и связанного с этим признаком симптомокомплекса артериовенозного шунтирования. Результат морфологического исследования (очаговый периваскулярный склероз стромы) подтверждает объективность выявленных реографических изменений (уменьшение артериального притока, умеренные изменения стенок сосудов). Такая комплексная реографическая и морфологическая оценка свидетельствует, с одной стороны, о явном нарушении кровообращения мочевого пузыря, а с другой стороны, об обратимом характере этого нарушения, так как морфологические изменения стенки мочевого пузыря выражены очень умеренно. Учитывая уменьшение артериального притока без затруднения венозного оттока, больной назначен дополнительно препарата, увеличивающий артериальный приток за счет улучшения реологических свойств крови, -трентал. Лечение с эффектом.
П р и м е р 4. Больная В. , 52 г. , N 28619/88. Диагноз: хронический цистит. Жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, тупую боль и тяжесть над лоном, жжение в области мочевого пузыря. Страдает дизурией 18 лет. Анализы крови и мочи нормальные. Рентгенологические и ультразвуковые исследования мочевого пузыря патологических изменений не обнаружили. При комплексном уродинамическом исследовании нижних мочевых путей выявлено снижение сократительной способности детрузора (детрузорное давление в фазе опорожнения составило 32 см вод. ст. при норме 40-45 см вод. ст. , а коэффициент сокращения детрузора равнялся 39,2 мл/см вод. ст. ). При фармакоуродинамическом исследовании на фоне действия прозерина отмечено повышение детрузорного давления и уменьшение коэффициента сокращения детрузора, что свидетельствует об улучшении уродинамики нижних мочевых путей. При хромоцистоскопии выделение индигокармина из обоих мочеточников своевременное. Устья мочеточников не изменены. Межмочеточниковая складка выражена хорошо. Область треугольника Льето отечна, гиперемирована и инъецирована сосудами. Слизистая мочевого пузыря в остальных отделах без признаков воспаления. Взята биопсия (3 кусочка) задней стенки мочевого пузыря в области треугольника Льето. Морфологическое исследование биоптатов выявило выраженные признаки хронического воспаления мочевого пузыря (см. фиг. 6). Итак, проведенное уродинамическое, цистоскопическое и морфологическое исследование не позволяют определить степень недостаточности кровообращения мочевого пузыря и выбрать характер и вид вазоактивной терапии. Показано проведение реографии задней стенки мочевого пузыря по заявленному способу. Зарегистрирована следующая реограмма (фиг. 7).
На фиг. 7 показана гистологическая картина биоптата слизистой оболочки мочевого пузыря.
В строме массивный лимфогистиоцитарный инфильтрат с примесью плазматических клеток, очаговый склероз. Десквамация переходного эпителия. Окраска гематоксилин-эозин. х 250.
Заключение: выраженный хронический цистит (IIб стадия морфологических изменений слизисто-подслизистого слоя мочевого пузыря).
На фиг. 7 показана цистореографическая кривая при выраженном хроническом цистите (IIб стадия морфологических изменений слизисто-подслизистого слоя мочевого пузыря), где 1 - реографическая кривая, 2 - дифференциальная реограмма, К - калибровочный сигнал = 0,1 Ом, Т - 1 с.
Скорость развертки диаграммной ленты = 30 мм/с
Реографический индекс (РИ) = 0,85
Индекс эластичности сосудистых стенок (ИЭ) = 0,90
Индекс периферического сопротивления (ИПС) = 0,90
Коэффициент затруднения венозного оттока (КВО) = 0,33.
Заключение: недостаточность кровообращения задней стенки мочевого пузыря средней степени выраженности органического характера без затруднения венозного оттока и без признаков артериовенозного шунтирования.
При количественном анализе реограмм мочевого пузыря отмечено такое же, как и в предыдущем примере, снижение артериального притока по сравнению с "нормой" (РИ снижен до 0,85), прогрессирующее ухудшение эластотонических свойств сосудов (ИЭ снижен еще больше - до 0,90, а ИПС увеличен еще выше - до 0,90), выраженногоо затруднения венозного оттока нет (КВО на верхней границе нормы - 0,33, что тем не менее выше, чем в предыдущем примере). При качественном анализе форма реографических волн и высота амплитуды, закругленная форма вершины и пологая нисходящая часть напоминают реограмму из предыдущего примера. Реографических признаков артериовенозного шунтирования нет несмотря на некоторое повышение диастолической части волны. Таким образом, по данным реографии мочевого пузыря имеется недостаточность кровообращения его задней стенки средней степени выраженности (за счет снижения артериального притока, ухудшения эластотонических свойств сосудов и начала затруднения венозного оттока). Морфологическое исследование подтверждает объективность реографических изменений (массивная лимфогистиоцитарная инфильтрация и склероз, что свидетельствует об органическом, малообратимом характере нарушения кровообращени мочевого пузыря). При данной форме недостаточности кровообращения мочевого пузыря средней степени выраженности так же, как и в предыдущем примере, имеется относительное соответствие между уменьшенным артериальным притоком и сниженными возможностями венозного оттока. Поэтому нет реографического признака выраженного затруднения венозного оттока и связанного с этим признаком симптомокомплекса артериовенозного шунтирования. Комплексная реографическая и морфологическая оценка свидетельствуют о выраженном нарушении кровообращения мочевого пузыря и малообратимом характере этого нарушения, так как морфологические изменения стенки мочевого пузыря выражены достаточно сильно.
Таким образом, в данном примере недостаточность кровообращения мочевого пузыря носит малообратимый характер, несмотря на внешнюю схожесть реограмм данного и предыдущего примера. Критерием различия степеней недостаточности кровообращения является результат морфологического исследования мочевого пузыря.
Больной назначен трентал, учитывая наличие уменьшения артериального притока без выраженного затруднения венозного оттока, однако прогноз вазоактивной терапии в данном случае сомнителен ввиду малообратимости морфологических изменений сосудистого русла в стенке мочевого пузыря.
П р и м е р 5. Больная Т. , 42 г. , N 29701/88. Диагноз: хронический цистит. Жалобы на частые императивные позывы к мочеиспусканию, жжение в области мочевого пузыря, периодически тупая боль в поясничной области. Страдает дизурией 10 лет. В анализах крови патологических изменений не выявлено. Лейкоцитурия - 8-12 в п/зр. , в посеве мочи роста микрофлоры нет. Рентгенологические и ультразвуковые исследования выявили двусторонний активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При комплексном уродинамическом исследовании выявлена выраженная нестабильность детрузора, проявляющаяся внезапными некоординированными повышениями детрузорного давления до 40-50 см вод. ст. , которые нивелировались парентеральным введением м-холиноблокатора платифиллина. При хромоцистоскопии выделение индигокармина из обоих мочеточников замедлено до 8 мин. Устья мочеточников латерализованы и зияют. Валики межмочеточниковой складки не выражены. Область треугольника Льето отечна, гиперемирована, инъецирована сосудами, местами с белесоватыми рубцовыми изменениями и гиперплазией слизистой. Слизистая мочевого пузыря в остальных отделах с очагами аналогичных изменений. Взятая биопсия (3 кусочка) из области дна, задней стенки мочевого пузыря и треугольника Льето. Морфологическое исследование биоптатов выявило резко выраженные признаки хронического воспаления мочевого пузыря (см. фиг. 8). Тем не менее, проведенное уродинамическое, цистоскопическое и морфологическое исследование не позволяют убедительно доказать резко выраженную недостаточность кровообращения мочевого пузыря, что важно для прогнозирования результата лечения. Показано проведение реографии задней стенки мочевого пузыря по заявленному способу. Зарегистрирована следующая реограмма (см. фиг. 9).
На фиг. 8 показана гистологическая картина биоптата слизистой оболочки мочевого пузыря больной Т. , 42 л. , N 29701/88. Д-з: хронический цистит.
Грубый склероз стромы, очаговый лимфогистиоцитарный инфильтрат. Переходный эпителий резко утолщен, вакуолизирован с очаговой метаплазией в многослойный плоский. Окраска гематоксилин-эозин. х 100.
Заключение: резко выраженный хронический цистит (III стадия морфологических измененй слизисто-подслизистого слоя мочевого пузыря).
На фиг. 9 показана цистореографическая кривая при резко выраженном хроническом цистите (III стадия морфологических изменений слизисто-подслизистого слоя мочевого пузыря), где 1 - реографическая кривая, 2 - дифференциальная реограмма, К - калибровочный сигнал = 0,1 Ом, Т - 1 с.
Скорость развертки диаграммной ленты = 30 мм/с
Реографический индекс (РИ) = 0,30
Коэффициент затруднения венозного оттока (КВО) = 0,60
Заключение: резко выраженная недостаточность кровообращения задней стенки мочевого пузыря необратимого характера с резким затруднением венозного оттока.
При качественном анализе реограммы отмечено наличие высокой и пологой нисходящей (диастолической) волны, что свидетельствует о затруднении венозного оттока и напоминает изменения, характерные для артериовенозного шунтирования, т. е. скрытой недостаточности кровообращения мочевого пузыря (см. пример 2). Однако низкая амплитуда реографической волны (РИ = = 0,30), платообразная вершина, высокое расположение инцизуры и сглаженный дикротический зубец не являются характерными для реографического симптомокомплекса артериовенозного шунтирования. Грубые склеротические изменения стенки мочевого пузыря по данным морфологического исследования также свидетельствуют против скрытой недостаточности кровообращения в последней. Таким образом, обнаруженное резкое затруднение венозного оттока как в начале диастолы, так и в ее конце (КВО = 0,60), свидетельствует о том, что на конечных стадиях воспалительного процесса, когда наблюдается склеротическая реакция стромы и сосудов, нарушения венозного транспорта в стенке мочевого пузыря выражены так же значительно, как и в начальных стадиях субкомпенсации. Однако причины затруднения венозного оттока при этом разные. Если в начальных стадиях воспалительного процесса это усиление артериального притока и наличие артериовенозного шунтирования, то в конечных стадиях воспаления причиной является склерозирование венозного русла сосудов.
Таким образом, только констелляция реографического симптомокомплекса артериовенозного шунтирования с минимаьлными морфологическими признакам воспаления свидетельствует о скрытой недостаточности кровообращения задней стенки мочевого пузыря (см. пример 2). Пример 3 иллюстрирует явную недостаточность кровообращения обратимого характера. Пример 4 иллюстрирует явную недостаточность кровообращения малообратимого характера (средней степени выраженности). Пример 5 иллюстрирует явную недостаточность кровообращения необратимого характера, реографические признаки которой необходимо дифференцировать с таковыми при скрытой недостаточности, что удается благодаря морфологическому анализу.
Преимуществено заявленного способа по сравнению с известным состоит в возможности реографичепской оценки нарушения кровообращения наиболее функционально нагруженной задней стенки мочевого пузыря и треугольника Льето - селективной и потому более точной.
Положительный эффект предложенного способа заключается в разработке критериев оценки недостаточности кровообращения мочевого пузыря на основании комплексного реографического и морфологического анализа, в частности выдвижения критерия скрытой недостаточности при совместном обнаружении реографических признаков артериовенозного шунтирования и морфологических признаков минимальных воспалительных изменений в стенке мочевого пузыря. Получаемые критерии не только повышают точность диагностики (стадия нарушения кровообращения мочевого пузыря), но и позволяют выбрать вид и характер вазоактивной терапии, и за счет этого улучшить результаты лечения дизурии у женщин, обусловленной хроническим циститом.
Существенные признаки (форма и площадь электродов, пути их введения, критерии функционально-морфологической оценки стадий недостаточности кровообращения мочевого пузыря) разработаны на основании проведенных исследований у 9 женщин, страдающих дизурией. Способ апробирован в урологической клинике Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.
Формула изобретения: СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СКРЫТОГО НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН, включающий комплексное уродинамическое исследование, цитоскопию, биопсию стенки с морфологической оценкой степени воспалительных изменений, отличающийся тем, что дополнительно проводят реографию задней стенки мочевого пузыря в области треугольника Льето, при этом один электрод, выполненный в виде катерера, с площадью рабочей поверхности 1 - 5 мм2 вводят по уретре до упора в межмочеточниковую складку, а второй электрод, выполненный в виде булавы, с площадью рабочей поверхности 1 - 5 см2 вводят до упора в передний свод влагалища и при выявлении реографических признаков артериовенозного шунтирования и единичной лимфогистиоцитарной инфильтрации в биоптатах определяют скрытую недостаточность кровообращения мочевого пузыря.