Главная страница  |  Описание сайта  |  Контакты
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗРЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И МНОГОКАНАЛЬНЫЙ СТИМУЛЯТОР ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗРЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И МНОГОКАНАЛЬНЫЙ СТИМУЛЯТОР ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗРЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И МНОГОКАНАЛЬНЫЙ СТИМУЛЯТОР ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

Патент Российской Федерации
Суть изобретения: Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может найти применение при диагностике и лечении больных с повреждением сетчатки и зрительного нерва. Способ заключается в том, что предварительно осуществляют диагностическое электровоздействие бифазными прямоугольными импульсами на выделенные участки при помощи многоканального электрода, накладываемого на орбитальную область. По результатам диагностики производят лечебное электровоздействие сериями пачек импульсов на оптимальных параметрах, определенных для каждого выделенного участка. Длительность импульсов лечебного электровоздействия соответствует минимальному порогу возникновения электрофосфена у пациента, амплитуда импульсов соответствует минимальному порогу возникновения прерывистого электрофосфена на минимальной частоте. Лечебное электровоздействие осуществляют, начиная с наиболее функционально сохраненных участков. Многоканальный стимулятор, осуществляющий способ, содержит блок выбора режимов, блок ввода параметров, формирователи импульсов циклов, серий, сеансов, счетчик количества импульсов, преобразователь уровня сигналов, переключатель каналов, генератор тактовых импульсов, генератор тока, регулятор амплитуды и аналоговый ключ, n выходов которого являются выходами стимулятора. Дополнительно устройство содержит управляющий блок, блок хранения параметров, блок индикации, формирователь подключения каналов, соединенные определенным образом. 2 с.п. ф-лы, 5 ил.
Поиск по сайту

1. С помощью поисковых систем

   С помощью Google:    

2. Экспресс-поиск по номеру патента


введите номер патента (7 цифр)

3. По номеру патента и году публикации

2000000 ... 2099999   (1994-1997 гг.)

2100000 ... 2199999   (1997-2003 гг.)
Номер патента: 2093118
Класс(ы) патента: A61F9/00, A61N1/36
Номер заявки: 93011206/14
Дата подачи заявки: 02.03.1993
Дата публикации: 20.10.1997
Заявитель(и): Панин Андрей Викторович; Бахтияров Виктор Николаевич; Жариков Андрей Николаевич
Автор(ы): Панин Андрей Викторович; Бахтияров Виктор Николаевич; Жариков Андрей Николаевич
Патентообладатель(и): Панин Андрей Викторович; Бахтияров Виктор Николаевич; Жариков Андрей Николаевич
Описание изобретения: Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, неврологии и нейрохирургии, и может найти применение при диагностике и лечении больных с повреждением сетчатки и зрительного нерва.
Консервативные методы лечения поражения зрительных нервов и сетчатки являются малоэффективными при тяжелых поражениях зрительного пути. Для лечения тяжелых форм патологии нерва были разработаны методы прямых (контактных) электростимуляций пораженных зрительных нервов, способствующие улучшению проводимости.
Известен способ прямой электростимуляции зрительных нервов [1] заключающийся в том, что во время нейрохирургической операции в зрительные нервы имплантируются электроды, через которые в послеоперационном периоде производят лечебное воздействие.
Известен способ [2] не требующий обширного нейрохирургического вмешательства, при котором под контролем электронно-оптического преобразователя к зрительному нерву в костный канал подводят электроды, через которые осуществляют лечебное электровоздействие сериями бифазных прямоугольных импульсов тока. Способ обладает одним основным недостатком: остается опасность травматизации сосудов ретробульбарной области, кроме того, имплантация электродов непосредственно в зрительный нерв не позволяет осуществлять электростимуляцию сетчатки при одновременном ее поражении со зрительным нервом.
Попытки создания методов электростимуляции без хирургического вмешательства привели к разработке и осуществлению способа неконтактного (чрезкожного) периорбитального электровоздействия на зрительные нервы и сетчатку [3] принятого за прототип.
Способ осуществляют следующим образом. Предварительно определяют сохраненные участки зрительного нерва путем нейроофтальмологического исследования, методами обычной и квантитативной периметрии, офтальмоскопии. Лечебную электростимуляцию осуществляют чрезкожно следующим образом: на веко и орбиту глаза накладывают дисковые металлические электроды диаметром 3-10 мм, через них осуществляют воздействия сериями бифазных прямоугольных импульсов тока. Способ-прототип исключает необходимость введения специальных электродов в зрительный нерв хирургическим путем, что снижает травматичность, а также расширяет показания к клиническому применению, т.е. лечебное электровоздействие распространяется не только на участки зрительного нерва, но и на сетчатку.
Реализовать способ [3] позволяет электростимулятор [4] принятый за прототип устройства. Многоканальный электростимулятор содержит соединенные последовательно генератор тактовых импульсов и разделительный блок. Устройство повышает эффективность лечения, т.к. позволяет дифференцировано воздействовать на участки зрительного нерва и сетчатки, имеющие различную степень патологии. Для этого в него введены блок выбора режимов, формирователь циклов, формирователь серий, формирователь сеансов, счетчик количества импульсов, переключатель каналов, разделительный блок, являющийся преобразователем уровня сигналов, генератор тока, регулятор амплитуды и аналоговый ключ, соединенные определенным образом.
Перечисленные методы восстановления зрения, в том числе прототип, не учитывают сложной топической и функциональной организации сетчатки и зрительного нерва. Кроме того, при патологии зрительной системы функциональная активность существенным образом изменяется. Прототип определяет последовательность лечебного электровоздействия, но в нем отсутствует дифференцированный подход к оценке функционального состояния участков сетчатки и зрительного нерва и, следовательно, возможность оптимизации лечебного электровоздействия, что делает способ недостаточно эффективным.
В основу изобретения положена задача создать эффективный способ восстановления зрения при повреждении сетчатки и зрительного нерва, а также устройство, реализующее способ, которые позволили бы определить степень функциональной активности поврежденных участков и осуществлять дозированное лечебное электровоздействие на выделенные участки, при этом обеспечивать последовательную активацию участков сетчатки и волокон зрительного нерва с созданием лечебной реакции предвозбуждения.
Поставленная задача решается тем, что в способе восстановления зрения при повреждении сетчатки и зрительного нерва лечебной электростимуляцией сериями пачек бифазных прямоугольных импульсов, при котором производят предварительное диагностирование выделенных участков, включая составление карт полей зрения, а лечебную электростимуляцию осуществляют через электрод, накладываемый на орбитальную область, согласно изобретению диагностическое электровоздействие и лечебную электростимуляцию участков сетчатки и зрительного нерва осуществляют через один электрод, который выполняют n-канальным по числу выделенных участков, диагностируют выделенные участки по степени соответствия их функциональной сохранности, определенной по картам полей зрения, показателям электрочувствительности на диагностическое электровоздействие бифазными прямоугольными импульсами, при этом для каждого n-участка определяют оптимальные параметры лечебной электростимуляции: минимальное значение длительности импульса при минимально предельном значении порога возникновения электрофосфена, значение частоты следования импульсов, соответствующей наименьшему значению порога возникновения прерывистого электрофосфена на фиксированном минимальном значении длительности импульса, затем производят последовательно лечебную электростимуляцию выделенных участков на найденных параметрах импульсов электрического тока для каждого из n каналов, процедуру начинают с наиболее функционально сохраненных участков сетчатки и зрительного нерва.
Многоканальный электростимулятор, реализующий способ по п.1, содержащий блок выбора режимов, блок ввода параметров, формирователь циклов, формирователь серий, формирователь сеансов, счетчик количества импульсов, формирователь импульсов, преобразователь уровня сигнала, переключатель каналов, генератор тактовых импульсов, генератор тока, регулятор амплитуды и аналоговый ключ с n выходами, которые являются выходами электростимулятора, согласно изобретению содержит управляющий блок, блок хранения параметров, блок индикации, формирователь последовательности подключения каналов, при этом выход блока ввода параметров соединен с первым входом управляющего блока, первый выход которого соединен с входом формирователя импульсов, выход которого соединен с первым входом преобразователя уровня сигнала, второй выход управляющего блока соединен с вторым входом преобразователя уровня сигнала, третий выход управляющего блока соединен с третьим входом преобразователя уровня сигнала, четвертый выход управляющего блока соединен с входом блока индикации, пятый выход управляющего блока соединен с входом блока хранения параметров, первый выход которого соединен с вторым входом управляющего блока, второй выход блока хранения параметров через счетчик количества импульсов соединен с третьим входом управляющего блока, третий выход блока хранения параметров через генератор тактовых импульсов подключен к четвертому входу управляющего блока, четвертый выход блока хранения параметров через формирователь циклов подключен к пятому входу управляющего блока, пятый выход блока хранения параметров через формирователь серий подключен к шестому входу управляющего блока, шестой выход блока хранения параметров через формирователь сеансов подключен к седьмому входу управляющего блока, седьмой выход блока хранения параметров через формирователь последовательности подключения каналов подключен к восьмому входу управляющего блока, девятый вход которого соединен с блоком выбора режима, первый выход преобразователя уровня сигнала через регулятор амплитуды соединен с управляющим входом генератора тока, второй выход преобразователя уровня сигнала соединен с переключателем каналов, 1.n выходы которого являются 1.n входами аналогового ключа, третий выход преобразователя уровня сигнала соединен с n+1 входом аналогового ключа, n+2 вход которого соединен с выходом генератора тока, а n+3 вход с шестым выходом управляющего блока.
На фиг. 1 изображено топическое соответствие карты поля зрения электродиагностически исследуемым участкам, где 1,2.n исследуемые участки, 1',2'.n' проекционное соответствие элементов n-канального электрода исследуемым участкам; на фиг.2 представлены эпюры напряжений на n каналах устройства: а) одиночные бифазные прямоугольные импульсы, б) серия циклов пачек импульсов, в) сеанс, где τn длительность импульса, аn - амплитуда импульса, N количество импульсов в пачке, M количество циклов в серии, K количество серий в сеансе; на фиг.3 график зависимости в n-участке порога An возникновения электрофосфена от длительности импульса τn; на фиг.4 график зависимости в n-участке порога Bn возникновения прерывистого электрофосфена от частоты fn следования импульсов; на фиг.5 схема заявляемого многоканального электростимулятора.
Способ реализуется следующим образом.
Пациента с патологией сетчатки и/или зрительного нерва обследуют нейроофтальмологически известными методами: определяют остроту зрения, проводят описание глазного дна, исследуют поля зрения, составляют соответствующие карты полей зрения и выделяют на них функционально сохраненные и функционально угнетенные участки. Исследуют активность функционально сохраненных участков методом визоконтрастопериметрии и ее соответствие норме. Далее осуществляют диагностическое электровоздействие на участки сетчатки и зрительного нерва следующим образом. На орбитальную область глаза накладывают n-канальный электрод по числу выбранных для исследования участков и ориентируют его таким образом, чтобы элементарные контактные поверхности (выходы каналов) проекционно соответствовали выбранным для электродиагностики участкам. Каждый участок исследуют, подавая бифазные одиночные импульсы амплитудой аn на соответствующий элементарный контакт n-канального электрода и определяют зависимость порога An возникновения электрофосфена от длительности τn импульса тока. Строят график зависимости An F (τn) и по нему определяют минимальное значение длительности τnmin импульса при минимально предельном значении порога Anmin возникновения электрофосфена (см. фиг.3).
Далее подают серию бифазных прямоугольных импульсов тока и исследуют зависимость порога Bn возникновения прерывистого электрофосфена от частоты fn следования импульсов при выбранном τ=const=τnmin. Строят график зависимости Bn F (fn) при τ=τnmin. По графику определяют значение частоты fnmin, соответствующей наименьшему значению порога Bnmin возникновения прерывистого электрофосфена.
Аналогичные исследования проводят на всех участках сетчатки и зрительного нерва, поочередно используя остальные каналы n-канального электрода.
Полученные данные являются оптимальными параметрами лечебных электровоздействий. Далее для каждого участка определяют степень соответствия полученных данных Bnmin,fnmin,<τ>nmin показателям электрочувствительности в норме и делают вывод о степени функционального состояния по данным электрочувствительности.
Сопоставляют данные оценки функционального состояния (степень дисфункции) с полученными ранее данными периметрии (карты полей зрения) и визоконтрастопериметрии и делают комплексное заключение о функциональном состоянии выделенных участков. По степени функциональной сохранности участков определяют очередность лечебного электровоздействия.
Лечебное электровоздействие проводят последовательно сериями пачек бифазных прямоугольных импульсов тока, начиная с каналов, проекционно соответствующих наиболее функционально сохраненным участкам сетчатки и зрительного нерва на определенных ранее лечебных параметрах (Bnminnmin,fnmin). Сеанс лечения состоит из K серий пачек импульсов.
Многоканальный электростимулятор содержит блок 1 ввода параметров электровоздействия, управляющий блок 2, блок 3 индикации, блок 4 хранения параметров электровоздействий, блок 5 выбора режима, счетчик 6 количества импульсов, генератор 7 тактовых импульсов, формирователь циклов 8, серий 9, сеансов 10, формирователь 11 последовательности подключения каналов, формирователь 12 импульсов, преобразователь 13 уровня сигналов, регулятор 14 амплитуды, генератор 15 тока, переключатель 16 каналов, аналоговый ключ 17, выходы которого являются выходами устройства. Блок 1 ввода параметров электровоздействия содержит клавиатуру, с которой врач вводит код пациента, значения длительности τ импульса, амплитуду а импульса, частоту f следования импульсов, количество циклов, серий, пачек, номер канала (номер элементарного электрода) и последовательность подключения каналов.
Многоканальный электростимулятор работает в двух режимах: режиме "диагностика" и режиме "лечебное воздействие".
При подаче питания на электростимулятор включается блок 1 ввода параметров электровоздействия, управляющий блок 2, блок 3 индикации, блок 4 хранения параметров, блок 5 выбора режима, генератор 7 тактовых импульсов, формирователь 12 импульсов, преобразователь 13 уровня сигнала, регулятор 14 амплитуды, генератор 15 тока, переключатель 16 каналов, аналоговый ключ 17. Все параметры и режимы постоянно отражаются на блоке 3 индикации. При этом с блока ввода 1 параметров электровоздействия через управляющий блок 2 подается запрещающий сигнал на аналоговый ключ 17 через его вход n+3, который является общим управляющим входом, разрешающим (запрещающим) включение каналов аналогового ключа.
Режим "диагностика" выставляется на блоке 5 выбора режима. Врач с блока 1 ввода параметров электровоздействия через управляющий блок 2 вводит в блок 4 хранения исходные параметры электродиагностики: номер канала n=1, длительность t бифазного прямоугольного импульса, амплитуду а.
С блока 1 ввода параметров электровоздействия через управляющий блок 2 подается информационный сигнал на вход формирователя 12 импульсов, который генерирует импульсы заданной t и одновременно через преобразователь 13 уровня сигнала включается регулятор 14 амплитуды. В тот же момент из блока хранения 4 параметров через управляющий блок 2 и преобразователь 13 уровня сигналов поступает сигнал к переключателю 16 каналов, на первом выходе которого формируется сигнал выбора первого канала аналогового ключа 17. Регулятор 14 амплитуды формирует напряжение управления генератора 15 тока. Генератор 15 тока выдает на выходе заданные с блока 1 ввода значения амплитуды a11 диагностического электровоздействия на включенный первый канал. При этом с блока 1 ввода параметров через управляющий блок 2 подается разрешающий сигнал через n+3 вход аналогового ключа 17 на его включение и через аналоговый ключ 17 подается сигнал на первый выход многоканального электрода.
В случае нефиксации пациентом одиночного электрофосфена врач с блока 1 ввода параметров аналогичным образом устанавливает большее значение амплитуды электровоздействия. В случае фиксации пациентом появления электрофосфена это значение амплитуды электровоздействия принимается как порог A11 возникновения электрофосфена на длительности τ11. Эти диагностические параметры фиксируются в блоке 4 хранения параметров и в блоке 3 индикации.
С блока ввода 1 параметров врач увеличивает значение длительности импульса, которое фиксируется в блоке 4 хранения параметров как τ12, и на этом значении повторяет процесс изменения амплитуды с ее начального значения до момента фиксации пациентом электрофосфена A12. Таким образом, при изменении значения длительности и амплитуды на блоке 3 индикации и в блоке 4 хранения параметров фиксируются величины, по которым можно построить график A1 F (τ1). Аналогичные операции производят для других каналов, задавая значения параметров электровоздействия с блока 1 ввода параметров, и получают серию графиков An F (τn), а переключение каналов осуществляют через переключатель 16 каналов и аналоговый ключ 17.
Врач выбирает из графиков для каждого канала минимальное значение длительности импульса tnmin при минимально предельном значении порога Anmin возникновения электрофосфена, который заносится в блок 4 хранения параметров электровоздействия, и на этом значении, определенном для каждого канала, производит серию диагностических воздействий на изменяющейся частоте f. Для этого врач повторяет предыдущие операции на первом канале, но изменяет не τ т. к. оно фиксировано, а частоту f1, задавая ее с блока 1 ввода параметров через управляющий блок 2, формирователь 12 импульсов, преобразователь 13 уровня сигналов и аналоговый ключ 17, и фиксирует появление прерывистого электрофосфена у пациента. Это значение амплитуды соответствует порогу возникновения прерывистого электрофосфена B11, оно фиксируется в блоке 4 хранения параметров и отражается на блоке 3 индикации. По полученным данным ряда измерений строят график зависимости B1 F (f1).
Аналогичные операции проводят для всех каналов и строят графики Bn F (fn). Врач выбирает из графиков значение минимальной частоты fnmin следования импульсов, соответствующее наименьшему значению порога Bnmin возникновения прерывистого электрофосфена, которое заносится в блок 4 хранения параметров.
При окончании работы в режиме "диагностика" на n+3 вход аналогового ключа 17 подается запрещающий сигнал.
Врач на блоке 5 выбора режима выставляет режим "лечебное электровоздействие".
На основании сопоставления результатов диагностических электровоздействий с данными периметрии и визоконтрастопериметрии (традиционные методы) производится оценка функционального состояния выделенных участков сетчатки и зрительного нерва и определяется последовательность электровоздействия.
По результатам диагностики с блока 1 ввода через управляющий блок 2 заносятся данные по количеству циклов, серий, сеансов в блок 4 хранения параметров. От него поступают сигналы информации в формирователь циклов 8, серий 9, сеансов 10, которые дают через управляющий блок 3 запрещающие и разрешающие сигналы формирователю 12 импульсов. С клавиатуры блока 1 ввода параметров врач задает последовательность включения каналов, которая через управляющий блок 2 заносится в блок 4 хранения параметров.
Для осуществления лечебного электровоздействия врач с блока 1 ввода через управляющий блок 2 и блок 4 хранения параметров подает сигнал на включение формирователя циклов 8, серий 9, сеансов 10, счетчика 6 количества импульсов и формирователь 11 последовательности подключения каналов. Одновременно через вход n+3 подается разрешающий сигнал на включение аналогового ключа 17. При этом последовательность подключения каналов задается формирователем 11 последовательности подключения каналов, который получает сигнал из блока 4 хранения параметров и через управляющий блок 2 и преобразователь 13 уровня сигналов формирует управляющие сигналы на переключатель 16 каналов.
Для каждого канала управляющий блок 2 из блока 4 хранения выбирает параметры лечебного электровоздействия Bnminnmin,fnmin и формирует управляющие сигналы для формирователя 12 импульсов и регулятора 14 амплитуды, а счетчик 6 количества импульсов выбирает количество импульсов в пачке, при этом формирователи импульсов 12, циклов 8, серий 9, сеансов 10 и регулятор 14 амплитуды в каждый момент времени отрабатывают соответствующее заданное значение.
Пример 1. Больной К. 1964 г.р. поступил для обследования и лечения с диагнозом атрофия зрительных нервов вследствие оптохиазмального арахноидита (амбулаторная карта N 102 от 9.04.90 г.).
В 1983 г. после перенесенного простудного заболевания ЛОР-органов больной отметил прогрессивное ухудшение зрительных функций обоих глаз. При обследовании был диагностирован оптохиазмальный арахноидит и в 1984 году проведена нейрохирургическая операция по рассечению спаек и невролизу зрительных нервов. Несмотря на проводившееся оперативное и последовавшее консервативное лечение, существенной динамики состояния зрительных функций не наблюдалось, а на протяжении последних 5 лет была отмечена их стабилизация.
При поступлении острота зрения правого глаза Vis OD=0,09-0,1 не корр. левого глаза Vis OS=0,01 не корр. Оптические среды прозрачные. Реакция зрачков на свет: правого глаза удовлетворительная, левого глаза вялая. Диски зрительных нервов обоих глаз с побледнением, однотонные, с четкими контурами. На правом глазу носовая половина диска чуть розовее. Сосуды сетчатки узкие. В бескрасном свете определяется неравномерная пигментация хориоидеи. Макулярные зоны сглажены, но рефлексы определяются. Очаговых изменений нет. В полях зрения абсолютные центральные скотомы: на правый глаз в пределах 8-12o от точки фиксации, на левый 15-20o от точки фиксации. Визоконтрастнопериметрические исследования показали отсутствие способности воспринимать решетки высокочастотного диапазона при монокулярном предъявлении тестов на каждый глаз, уменьшение контрастной чувствительности в среднечастотном диапазоне (больше на левый глаз).
Исследования электрочувствительности зрительной системы с использованием 9-канального электрода, наложенного на веко и орбиту глаза, проводились в различных участках каждого глаза и показали повышение порога чувствительности периферических участков полей зрения до А=350 мкА при длительности импульса τ 7 мс. В центральных участках поля зрения, закрытых скотомами, определить пороги возникновения электрофосфенов не удалось. При исследовании порогов возникновения прерывистого электрофосфена от частоты f следования импульсов в различных участках поля зрения были получены следующие данные: наименьший порог возникновения прерывистого электрофосфена был зафиксирован в височных областях поля зрения и составил Bmin=250 мкА при частоте следования импульса f=20 Гц. В носовых участках поля зрения значение порога возникновения прерывистого электрофосфена составило Bmin=320 мкА при f=15 Гц.
Сопоставление полученных результатов электродиагностики с данными периметрии и визоконтрастопериметрии выявило незначительное увеличение порогов электрочувствительности в участках сетчатки и зрительного нерва, соответствующих периферическим областям полей зрения, и практически полное отсутствие электрочувствительности в центральных участках поля зрения, топически соответствующего макулярной области сетчатки и волокнам, образующим аксиальный пучок зрительного нерва.
На основе результатов сравнения сформировали параметры лечебных электровоздействий и первые 5 сеансов проводили на этих параметрах.
Амплитуда и частота следования импульсов по каждому каналу соответствовали минимальным значениям частоты при минимальном значении порога возникновения прерывистого электрофосфена, указанном выше. При этом воздействие проводили при количестве импульсов в пачке 4, количестве циклов 25 при общем количестве серий 5, начиная воздействие с участков орбиты глаза, топически соответствующих периферическим участкам полей зрения.
После корректировки параметров электростимуляции, а именно уменьшения амплитуды электровоздействия на оба глаза и увеличения частоты следования импульсов в пачке в каналах воздействия на парацентральные участки сетчатки и зрительного нерва левого глаза, было проведено еще 5 лечебных сеансов.
В результате проведенного электростимуляционного лечения у пациента повысилась острота зрения на правый глаз до 0,3 не корр. левого глаза до 0,04. Уменьшились площади центральных скотом, снизились пороги электрочувствительности в периферических и парацентральных участках обоих глаз, причем на правый глаз до нормы.
Пример 2. Больной Л. 1939 г.р. (амбулаторная карта N 98 от 9.04.90) поступил для обследования и лечения с диагнозом макулодистрофия обоих глаз. Пациент на протяжении ряда лет состоит на диспансерном учете у окулиста, инвалид 2 группы по зрению. Регулярно проходит курсы консервативной терапии. В 1989 году проходил курс лечебных периорбитальных электростимуляций сетчатки и зрительных нервов обоих глаз в клинике НИИЭМ АМН СССР с незначительным эффектом. При поступлении острота зрения правого глаза 0,04 с коор. -2,5D, левого глаза 0,01 не корр. На глазном дне диски зрительных нервов однотонные, границы их четкие, калибр сосудов не изменен, но по ходу сосудов прослеживаются ангиозные полосы. В макулярной области правого глаза очаги с пигментацией, на левом глазу хориоретинальные очаги. В полях зрения абсолютные центральные скотомы в пределах на правый глаз 5-10o, на левый глаз 10-15o.
Визоконтрастопериметрическое исследование выявило нарушение восприятия тестов с высокочастотной составляющей спектра при монокулярном тестировании каждого глаза и снижение контрастной чувствительности восприятия среднечастотной составляющей спектра предъявляемых тестов в большей степени на левый глаз. Исследование электрочувствительности зрительной системы в n-участках орбиты каждого глаза показало практически норму чувствительности в пределах периферических участков полей зрения, но повышение порогов возникновения электрофосфенов по отношению к норме в парацентральных участках.
На основании результатов диагностики лечебное электровоздействие проводилось на следующих параметрах: количество импульсов в пачке 3, количество циклов 30, количество серий 4 при частоте следования импульсов, подаваемых на периферические участки, 10 Гц и 15 Гц на парацентральные участки при значении амплитуд, соответствующих порогам возникновения прерывистого электрофосфена, равном 240 мкА, и длительности импульса 8,5 мс.
В ходе курса лечебных электростимуляций с параметрами воздействия, сформированными по результатам диагностических исследований, острота зрения после 10 сеансов повысилась на правый глаз до 0,08, а на левый глаз до 0,05 при практически неизменной площади центральных скотом. Снизились пороги возникновения электрофосфенов в парацентральных участках полей зрения обоих глаз при тех же диапазонах частот следования импульсов, что и до лечения.
Многоканальный электростимулятор, осуществляющий способ, может быть реализован на следующей элементной базе.
Блок 1 ввода параметров может быть выполнен в виде клавиатуры, подключенной к контроллеру клавиатуры, выполненной, например, на основе микросхем серии К 555 или К 580.
Управляющий блок 2, счетчик 6 количества импульсов, генератор тактовых импульсов 7, формирователи циклов 8, серий 9, сеансов 10, последовательности подключения каналов 11 могут быть выполнены на основе микросхем серии К 555 или К 580.
Блок 3 индикации может быть выполнен на основе светодиодных знакосинтезирующих и матричных элементах или с использованием жидкокристаллических экранов.
Блок 4 хранения параметров выполнен на основе комбинации микросхем серии К 573 и К 537.
Регулятор 14 амплитуды выполнен на основе микросхемы серии К 572, преобразователь 13 уровня сигнала и переключатель 16 каналов на основе микросхем серии К 561, аналоговый ключ 17 на основе микросхем серии К 590, генератор 15 тока на основе полевого транзистора.
Способ и устройство позволяют осуществлять диагностическое исследование, на основании которого формируются оптимальные параметры лечебных электровоздействий, позволяющие активировать функционально угнетенные структуры периферических отделов зрительной нервной системы, исключающие перевозбуждение нервных структур. Способ и устройство позволяют адаптивно осуществить электровоздействие, создавая эффект предвозбуждения участков путем последовательного воздействия, начиная с наиболее функционально сохраненных участков.
Источники информации.
1. Шандурина А.Н. Панин А.В. Клинико-физиологический анализ способа периорбитальной чрескожной электростимуляции пораженных зрительных нервов и сетчатки. Журн. Физиология человека, 16, 1, стр. 53-59.
2. А.С. СССР N 1163852. "Способ восстановления проводимости зрительного нерва при его повреждении". БИ N 24,1985.
3. А.С. СССР N 1448436. "Способ восстановления зрительного нерва". ДСП.
4. А. С. СССР N 1600789. "Многоканальный электростимулятор". БИ N 39,1990.
Формула изобретения: 1. Способ восстановления зрения при повреждении сетчатки и зрительного нерва, включающий лечебную электростимуляцию сериями пачек бифазных прямоугольных импульсов, при которой производят предварительное диагностирование выделенных участков, включая составление карт полей зрения, а лечебную электростимуляцию осуществляют через электрод, накладываемый на орбитальную область, отличающийся тем, что диагностическое электровоздействие и лечебную электростимуляцию участков сетчатки и зрительного нерва осуществляют через один электрод, который выполняют n канальным по числу выделенных участков, диагностируют выделенные участки по степени соответствия их функциональной сохранности, определенной по картам полей зрения, показателям электрочувствительности на диагностическое электровоздействие бифазными прямоугольными импульсами, при этом для каждого n участка определяют оптимальные параметры лечебной электростимуляции: минимальное значение длительности импульса при минимальном значении порога возникновения электрофосфена, значение частоты следования импульсов, соответствующей наименьшему значению порога возникновения прерывистого электрофосфена на фиксированном минимальном значении длительности импульса, затем производят последовательно лечебную электростимуляцию выделенных участков на найденных параметрах импульсов электрического тока для каждого из n каналов, процедуру начинают с наиболее функционально сохранных участков сетчатки и зрительного нерва.
2. Многоканальный электростимулятор, содержащий блок выбора режимов, блок ввода параметров, формирователь циклов, формирователь серий, формирователь сеансов, счетчик количества импульсов, формирователь импульсов, преобразователь уровня сигнала, переключатель каналов, генератор тактовых импульсов, генератор тока, регулятор амплитуды и аналоговый ключ с выходами, которые являются выходами электростимулятора, отличающийся тем, что в него введены управляющий блок, блок хранения параметров, блок индикации, формирователь последовательности подключения каналов, при этом выход блока ввода параметров соединен с первым входом управляющего блока, первый выход которого соединен с входом формирователя импульсов, выход которого соединен с первым входом преобразователя уровня сигнала, второй выход управляющего блока соединен с вторым входом преобразователя уровня сигнала, третий выход управляющего блока соединен с третьим входом преобразователя уровня сигнала, четвертый выход управляющего блока соединен с входом блока индикации, пятый выход управляющего блока соединен с входом блока хранения параметров, первый выход которого соединен с вторым входом управляющего блока, второй выход блока хранения параметров через счетчик количества импульсов соединен с третьим входом управляющего блока, третий выход блока хранения параметров через генератор тактовых импульсов подключен к четвертому входу управляющего блока, четвертый выход блока хранения параметров через формирователь циклов к пятому входу управляющего блока, пятый выход блока хранения параметров через формирователь серий к шестому входу управляющего блока, шестой выход блока хранения параметров через формирователь сеансов к седьмому входу управляющего блока, седьмой выход блока хранения параметров через формирователь последовательности подключения каналов к восьмому входу управляющего блока, девятый вход которого соединен с блоком выбора режима, первый выход преобразователя уровня сигнала через регулятор амплитуды соединен с управляющим входом генератора тока, второй выход преобразователя уровня сигнала соединен с переключателем каналов, 1-n выходы которого являются 1-n входами аналогового ключа, третий выход преобразователя уровня сигнала соединен с (n+1)-м входом аналогового ключа, (n+2)-й вход которого соединен с выходом генератора тока, а (n+3)-й вход с шестым выходом управляющего блока.