Главная страница  |  Описание сайта  |  Контакты
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТА
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТА

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТА

Патент Российской Федерации
Суть изобретения: Изобретение относится к кардиологии и предназначено для диагностики и профилактического лечения инсультов. Проводят клинические и биохимические исследования с определением стадии заболевания. Дополнительно определяют коэффициент риска инсульта по формуле
Крф.р.а
где Еф.р. - сумма весовых коэффициентов факторов риска Кn (n=1-15) : пол, возраст, употребление алкоголя, курение, наличие сопутствующих заболеваний, стадия ишемической болезни сердца, наследственность, наличие церебральных сосудистых эпизодов в анамнезе, систолическое и диастолическое артериальное давление, метеолабильность, наличие сердечной аритмии, характер артериальной гипертензии, сахар крови, индекс напряжения, при произвольном наборе факторов риска инсульта (от 5 до 15); Ка - коэффициент адаптации сердечно-сосудистой системы по данным кардиоинтервалометрии. При - 0,29<К>p<0,29 диагностируют низкий риск развития инсульта. Назначают облучение кубитальной вены транкутанно в инфракрасном диапазоне, мощность в импульсе 4,7 Вт, частота 80 Гц, в течение 15 мин ежедневно до суммарной дозы 0,19 - 0,24 Дж на курс 8-10 дней. При Кр 0,3 диагностируют высокий риск развития инсульта. Назначают облучение кубитальной вены транскутанно в инфракрасном диапазоне, частота 600 Гц, мощность в импульсе 1,7 Вт, облучают в течение 10 мин ежедневно до суммарной дозы 0,21 - 0,26 Дж на курс 5-6 дней. Способ позволяет повысить качество диагностики и эффективность профилактики инсульта вследствие более полного учета степени адаптации цереброваскулярной системы и большего физиологичного воздействия физическими факторами низкой интенсивности.
Поиск по сайту

1. С помощью поисковых систем

   С помощью Google:    

2. Экспресс-поиск по номеру патента


введите номер патента (7 цифр)

3. По номеру патента и году публикации

2000000 ... 2099999   (1994-1997 гг.)

2100000 ... 2199999   (1997-2003 гг.)
Номер патента: 2140306
Класс(ы) патента: A61N5/06
Номер заявки: 98109981/14
Дата подачи заявки: 29.05.1998
Дата публикации: 27.10.1999
Заявитель(и): Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Автор(ы): Неретин В.Я.; Котов С.В.; Гилинская Н.Ю.; Вострикова И.Л.
Патентообладатель(и): Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Описание изобретения: Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и предназначено для диагностики, профилактики и лечения инсульта после определения риска его развития преимущественно при массовых обследованиях населения.
Известны отдельные способы прогнозирования инсульта и отдельные способы профилактики инсульта. Патогенез заболевания достаточно изучен, известно, что существенную роль играет артериальная гипертензия, а также церебральный атеросклероз.
Известен способ прогнозирования риска развития инсульта по наличию или отсутствию факторов риска инсульта. Способ заключается в табличной оценке имеющихся факторов риска, таких как показатели артериального давления, признаки атеросклероза, вредные привычки, условия труда и др., после чего с использованием формулы подсчитываются баллы "за" и "против" развития инсульта и по преобладанию суммы баллов выносится заключение (Мисюк Н.С. Прогнозирование и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения. Минск, 1987, с. 84-92).
Данный способ имеет существенные недостатки, он построен на простой арифметической сумме имеющихся у обследуемого факторов риска, при этом не учитывается взаимовлияние отдельных факторов, то есть их "вес", как повышающее, так и снижающее риск инсульта (например, одновременное наличие атеросклероза сосудов мозга и сахарного диабета не суммирует, а многократно увеличивает риск инсульта). Способ не учитывает адаптационного состояния сердечно-сосудистой системы, в то время как одни и те же показатели гемодинамики могут указывать на разный уровень здоровья организма в зависимости от степени адаптации. Так, повышение показателей артериального давления и пульса, зачастую до очень высоких цифр, у спортсмена во время соревнования является адекватной реакцией и не может рассматриваться как фактор риска, в то время как у пожилого больного гипертонической болезнью те же показатели указывают на развитие гипертонического криза, т.е. на высокий риск развития инсульта.
Известны способы лекарственной профилактики инсульта с применением препаратов антиагрегантного действия (трентал, тиклид), церебральных вазодилятаторов (кавинтон, нимотоп), метаболиков (ноотропил, глицин), гиполипидемиков (липанор, мевакор) (Неретин В.Я., Котов С.В. Профилактика цереброваскулярных заболеваний. 1997, с. 110-126).
Данный способ отличается длительностью (так, при приеме тантала, тиклида, липанора и др. проводится в течение всей жизни больного), отсутствием избирательного подхода - профилактическое лечение проводится всем больным, имеющим факторы риска вне зависимости от их выраженности, невысокой эффективностью в случае самопроизвольной отмены - резкое возрастание числа инсультов после прекращения приема препарата, высокой ценой в год на одного пациента.
Известен способ диагностики и профилактического лечения инсульта, включающий клинические и биохимические исследования с определением степени заболевания, транскутанное воздействие на кровь монохроматическим излучением (Проблемы лазерной медицины. Материалы 4 Международного Конгресса, посвященного 10-летию Московского областного центра лазерной хирургии. Москва-Видное. 1997 г. с. 182-183).
Недостатками данного способа являются отсутствие оценки адаптационных способностей цереброваскулярной системы, не учитывается выраженность факторов риска развития инсульта, снижена эффективность диагностики и лечения инсульта.
Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки за счет повышения качества диагностики и эффективности профилактики инсульта вследствие более полного учета степени адаптации цереброваскулярной системы и более физиологичного воздействия физическими факторами низкой интенсивности.
Для этого в способ диагностики и профилактического лечения инсульта, включающем проведение клинических и биохимических исследований с определением стадии заболевания и транскутанное воздействие на кровь монохроматическим излучением, предложено дополнительно определять коэффициент риска инсульта по формуле
Kр = Eф.р. + Kа,
где Eф.р. - сумма весовых коэффициентов факторов риска Kn = 1 - 15, при произвольном наборе факторов риска инсульта от 5 до 15;
Kа - коэффициент адаптации сердечно-сосудистой системы по данным кардиоинтервалометрии.
При этом при -0,29 < Kр < 0,29 диагностируют низкий риск развития инсульта и назначают облучение кубитальной вены накожно в инфракрасном диапазоне в течение 15 минут ежедневно до суммарной дозы 0,19 - 0,24 Дж на курс 8 - 10 дней, при Kр > 0,3 диагностируют высокий риск развития инсульта и назначают облучение кубитальной вены накожно в инфракрасном диапазоне в течение 10 минут ежедневно до суммарной дозы 0,21 - 0,26 Дж на курс 5 - 6 дней.
Существенное отличие предлагаемого способа от прототипа заключается в том, что выбирается произвольный набор факторов риска инсульта (от 5 до 15), для оценки состояния адаптации сердечно-сосудистой системы использована кардиоинтервалометрия и, в частности, ее интегративный показатель - индекс напряжения, для создания решающего правила использован механизм линейного дискриминантного анализа, профилактические мероприятия больным проводятся дифференцированно в зависимости от выраженности степени риска развития инсульта (величины Kр).
Кардиоинтервалометрия - простой и доступный метод анализа ЭКГ. Суть метода заключается в измерении изменений длительности расстояний между сердечными сокращениями.
В результате проведенного исследования получен ряд факторов риска инсульта: пол, возраст, употребление алкоголя, наличие сопутствующих заболеваний, стадия ишемической болезни сердца, наличие церебральных сосудистых эпизодов в анамнезе, наследственность, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, метеолабильность, наличие сердечной аритмии, характер артериальной гипертензии, уровень сахара крови, значение индекса напряжения.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Производят оценку наличия качественных факторов риска в баллах. Пол больного оценивают : мужской - 1 балл, женский - 2 балла; возраст - до 45 лет - 1 балл, 45-59 - 2 балла, 60-74 - 3 балла, старше 74 лет - 4 балла. Употребление алкоголя: 1 балл - не употребляет или употребляет изредка, 2 балла - употребляет, но пристрастия нет (бытовое пьянство), 3 балла - злоупотребляет (алкоголизм). Наличие сопутствующих заболеваний: 1 балл - нет, 2 балла - есть одно компенсированное, 3 балла есть одно декомпенсированное, 4 балла - есть несколько, из них одно декомпенсированное. Наличие церебральных сосудистых эпизодов в анамнезе: 1 балл - не было, 2 балла - были в вертебро-базилярном бассейне, 3 балла - были в каротидном бассейне. Наследственность: 1 балл - не отягощена, 2 балла - ранний атеросклероз, диабет, ожирение, инфаркт миокарда у кровных родственников, 3 балла - гипертоническая болезнь, 4 балла - инсульт. Метеолабильность: 1 балл - при перемене погоды самочувствие не меняется, 2 балла - меняется незначительно, 3 балла - меняется существенно. Наличие сердечной аритмии: 1 балл - нет, 2 балла - синусовая, 3 балла - экстрасистолия, 4 балла - мерцательная аритмия. Характер артериальной гипертензии: 1 балл - нет, 2 балла - транзиторная, 3 балла - стойкая без колебаний артериального давления, 4 балла - стойкая с колебаниями артериального давления. Стадия ишемической болезни сердца: 1 балл - нет, 2 балла - стенокардия, 3 балла - инфаркт миокарда, 4 балла - диффузный кардиосклероз.
Измеряют обследуемому систолическое и диастолическое артериальное давление в миллиметрах ртутного столба.
Измеряют уровень сахара крови в миллимолях на литр. Производят обследуемому электрокардиографическое исследование с фиксацией не менее 100 комплексов QRS. После этого составляют график распределения кардиоинтервалов по длительности. Определяют моду (наиболее часто встречающаяся длительность кардиоинтервалов) в секундах, амплитуду моды в процентах, разброс длительности кардиоинтервалов в секундах и определяют значение индекса напряжения по формуле
IN = АМо/(2 · dX · М0),
где IN - индекс напряжения, АМо - амплитуда моды, dX - разброс длительности кардиоинтервалов (дельта X), Мо - мода.
Индекс напряжения - это интегральный показатель соотношения состояния симпатической и парасимпатической систем организма. Этот показатель в норме равен 119,6+5,7 условных единицы. При увеличении активности парасимпатического звена значение данного показателя снижается, при увеличении активности симпатического эвена - возрастает. Значительное возрастание значения индекса напряжения до 250 усл. ед. и более указывает на дезадаптацию сердечно-сосудистой системы, что является фактором риска в плане развития инсульта. С использованием системы для вариационной пульсометрии данное исследование значительно ускоряется.
Затем производят вычисление коэффициента риска развития инсульта по разработанной нами формуле
Kр = Eф.р. + Kа,
K1 Пол (баллов) · 0,19
+K2 Возраст (баллов) · 0,61
+K3 Употребление алкоголя (баллов) · 0,39
+K4 Курение (баллов) · 0,01
+K5 Наличие сопутствующих заболеваний · (-0,21)
+K6 Стадия ишемической болезни сердца (баллов) · 0,03
+K7 Наследственность (баллов) · 0,19
+K8 Наличие сопутствующих эпизодов в анамнезе (баллов) · 0,53
+K9 Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.) · 0,01
+K10 Диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.) · 0,02
+K11 Метеолабильность (баллов) · (-0,46)
+K12 Наличие сердечной аритмии (баллов) · 0,16
+K13 Характер артериальной гипертензии (баллов) · 0,11
+K14 Сахар крови (ммоль/л) · 0,06
+K15 (-7,29 - константа).
+Kа Индекс напряжения IN (условных ед.) · 0,01
Приведен оптимальный набор факторов риска. Диагностика может осуществляться при произвольном наборе факторов, но не менее 5 и не более 15, т.к. уменьшение или увеличение числа учитываемых факторов приводит к снижению точности диагностики.
Получив конкретное значение суммы перечисленных показателей - коэффициент риска развития инсульта, оценивают степень риска развития инсульта у данного обследуемого. В случае, если величина Kр не превышает -03, то диагностируют отсутствие риска инсульта (1 группа), если величина Kр находится в пределах -0,29 < Kр < 0,29, то диагностируют низкий риск развития инсульта (2 группа), если величина Kр составляет 0,3 и более диагностируют высокий риск развития инсульта (3 группа). Обследуемым 1 группы профилактических мероприятий не проводят, обследуемым 2 группы проводят курс транскутанной лазеротерапии, назначают облучение кубитальной вены накожно в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,89 + 0,02 мкм, частотой 80 Гц, мощностью в импульсе 4,7 Вт в течение 15 минут ежедневно до суммарной дозы 0,19 - 0,24 Дж на курс 8 - 10 дней. Через год данной группе рекомендуют повторную оценку Kр. Предлагаемый курс лечения проводится у данной группы больных дважды в год. Обследуемым 3 группы назначают облучение кубитальной вены накожно в инфракрасном диапазоне с той же длиной волны при частоте 600 Гц и мощности в импульсе 1,7 Вт в течение 10 минут ежедневно до суммарной дозы 0,21 - 0,26 Дж на курс 5 - 6 дней. Этой группе больных рекомендуют проводить данный курс лечения дважды в год.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1. Больная Д. (история болезни N 349, 1998), 59 лет, находилась в неврологическом отделении.
Диагноз: атеросклероз сосудов головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия III ст. в стадии декомпенсации. Паркинсонизм, дрожательная форма.
При поступлении жалобы на головные боли, головокружения, дрожание головы. Головные боли беспокоят больную в течение нескольких лет, с января 1997 года появилось дрожание головы.
Объективно:
Пульс - 92 уд. в минуту. АД - 190/110 мм рт. ст. Черепно-мозговые нервы - слегка не доводит глазные яблоки до наружных спаек, сглажена правая носогубная складка. Несистемные головокружения. Рефлекторно-двигательная сфера - сухожильные рефлексы высокие, с акцентом справа. Четких патологических симптомов нет. "+" симптом Якобсона-Ласка с обеих сторон. Парезов нет. Четких чувствительных расстройств не выявлено. Координаторные пробы выполняет неуверенно, с мимопопаданием. В позе Ромберга неустойчива.
Результаты обследования:
В общих, биохимических анализах крови, общих анализах мочи показатели в пределах нормы. Сахар крови - 6,5 ммоль/л. Коагулограмма - склонность к гиперкоагуляции. ЭКГ - нормальное положение электрической оси, синусовая аритмия, ЧСС - 74 удара в минуту. Изменения миокарда левого желудочка диффузного характера. Спондилограмма шейного отдела позвоночника - сколиоз, артроз унко-вертебральных сочленений, спондилоартроз. Консультация окулиста - ангиосклероз сетчатки.
Компьютерное исследование головного мозга - мелкоочаговое поражение головного мозга сосудистого характера.
На основании результатов обследования вычисляли коэффициент риска развития инсульта по формуле Kр = Eф.р. + Kа:
K1 - 0,19 · 2 = 0,38 +
K2 - 0,61 · 2 = 1,22 +
K3 - 0,39 · 1 = 0,39 +
K4 - 0,01 · 1 = 0,01 +
K5 - (-0,21) · 2 = -0,42 +
K6 - 0,03 · 2 = 0,06 +
K7 - 0,19 · 3 = 0,57 +
K8 - 0,53 · 3 = 1,59 +
K9 - 0,01 · 190 = 1,9 +
K10 - 0,02 · 110 = 2,2 +
K11 - (-0,46) · 2 = -0,92 +
K12 - 0,16 · 2 = 0,32 +
K13 - 0,11 · 3 = 0,33 +
K14 - 0,06 · 6,5 = 0,39 +
K15 - (-7,29)
Eф.р. = 0,73
Kа = 0,01 · 247 = 2,47
Kр = 0,73 + 2,47 = 3,2.
Таким образом, у больной Д. выявлен высокий риск развития инсульта. Больной назначено транскутанное облучение кубитальной вены в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,89 + 0,02 мкм при частоте 600 Гц и мощности в импульсе 1,7 Вт в течение 10 минут ежедневно до суммарной дозы 0,25 Дж в течение 5 дней.
После курса терапии больная отметила значительное уменьшение частоты и выраженности головных болей, практически перестало беспокоить головокружение несистемного характера, уменьшилось дрожание головы.
Объективно: уменьшилась выраженность тремора головы, снизились сухожильные рефлексы и уменьшилась анизорефлексия. Больная стала увереннее выполнять координаторные пробы. Отмечена тенденция к нормализации процессов свертывания крови: снизился уровень фибриногена, уменьшился протромбиновый индекс и время фибринолитической активности. Наблюдение в течение 6 месяцев не выявило признаков нарастания цереброваскулярной недостаточности.
Пример 2. Больной С. (история болезни N 627, 1998), 1955 г.р., по профессии - водитель.
Диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия II ст. с частыми церебральными сосудистыми кризами. При поступлении жалобы на частые головные боли, приступы "приливов жара" к голове, верхней части груди, сопровождающиеся сердцебиением, чувством страха, подъемом артериального давления до 140-150/80-90. Считает себя больным около 10 лет.
Объективно: Пульс - 80 уд. в мин. АД - 150/90 мм рт. ст. ЧМН - без очаговой патологии. Сухожильные рефлексы оживлены, без четкой разницы сторон. Патологических стопных знаков нет. Координаторные пробы выполняет уверенно. В позе Ромберга покачивается. Четких чувствительных расстройств не выявлено.
Результаты обследования: общий и биохимический анализы крови - патологии не выявлено. Сахар крови - 4,6 ммоль/л.
Анализ мочи на катехоламины: адреналин - 66,6 нмоль/сутки (норма - 11,0 - 44,0), норадреналин - 331 нмоль/сутки (норма - до 236,0) ЭЭГ - нерезкие общемозговые нарушения в виде нерегулярности альфа - ритма. Диффузно изолируются диффузные острые волны.
Изменения ЭЭГ являются регуляторными и свидетельствуют о дисфункции стволовых образований мозга. Краниограмма - выявлена порозность спинки турецкого седла.
Спондилограмма шейного отдела позвоночника - выпрямление шейного лордоза, артроз унко-вертебральных сочленений, спондило-артроз. ЭКГ - миграция водителя ритма по предсердиям, ЧСС - 56 - 59 в минуту. Окулист - макулодистрофия OD.
На основании результатов обследования вычисляли коэффициент риска развития инсульта по формуле Kр= Eф.р. + Kа:
K1 - 0,19 · 1 = 0,19 +
K2 - 0,61 · 1 = 0,61 +
K3 - 0,39 · 2 = 0,78 +
K4 - 0,01 · 2 = 0,02 +
K5 - (-0,21) · 3 = -0,63 +
K6 - 0,03 · 1 = 0,03 +
K7 - 0,19 · 1 = 0,19 +
K8 - 0,53 · 2 = 1,06 +
K9 - 0,01 · 150 = 1,5 +
K10 - 0,02 · 90 = 1,8 +
K11 - (-0,46) · 2 = -0,92 +
K12 - 0,16 · 2 = 0,32 +
K13 - 0,11 · 2 = 0,22 +
K14 - 0,06 · 4,6 = 0,276 +
K15 - (-7,29)
Eф.р. = -2,156
Kа - 0,01 · 211 = 2,11
Kр = 0,266.
Таким образом, у больного С. выявлен низкий риск развития инсульта. Больному назначено транскутанное облучение кубитальной вены в инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,89+0,02 мкм при частоте 80 Гц, мощностью в импульсе 4,7 Вт в течение 15 минут ежедневно до суммарной дозы 0,24 Дж. Проведенное лечение - курс транскутанного облучения крови (8 сеансов).
В результате проведенной терапии у больного практически полностью исчезли приступы, нормализовалось настроение, значительно уменьшилась частота и выраженность головных болей. Дальнейшее наблюдение не выявило ухудшения состояния.
Предлагаемый способ позволяет сократить время пребывания больного в стационаре, уменьшить число лиц пораженных инсультом. Уменьшаются сроки временной нетрудоспособности и число лиц с инвалидизацией.
Формула изобретения: Способ диагностики и профилактического лечения инсульта, включающий проведение клинических и биохимических исследований с определением стадии заболевания, транскутанное воздействие на кровь лазерным излучением, отличающийся тем, что дополнительно определяют коэффициент риска инсульта по формуле
Kр = Eф.р + Kа,
где Eф.р - сумма весовых коэффициентов факторов риска Kn (n = 1 - 15): пол, возраст, употребление алкоголя, курение, наличие сопутствующих заболеваний, стадия ишемической болезни сердца, наследственность, наличие церебральных сосудистых эпизодов в анамнезе, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, метеолабильность, наличие сердечной аритмии, характер артериальной гипертензии, сахар крови, индекс напряжения при произвольном наборе факторов риска инсульта (от 5 до 15);
Kа - коэффициент адаптации сердечно-сосудистой системы по данным кардиоинтервалометрии,
при -0,29 < Kр < 0,29 диагностируют низкий риск развития инсульта и назначают облучение кубитальной вены транскутанно в инфракрасном диапазоне при мощности в импульсе 4,7 Вт и частоте 80 Гц в течение 15 мин ежедневно до суммарной дозы 0,19 - 0,24 Дж, на курс 8 - 10 дней, при Kр > 0,3 диагностируют высокий риск развития инсульта и назначают облучение кубитальной вены транскутанно в инфракрасном диапазоне при частоте 600 Гц и мощности в импульсе 1,7 Вт в течение 10 мин ежедневно до суммарной дозы 0,21 - 0,26 Дж, на курс 5 - 6 дней.