Forbidden

You don't have permission to access /zzz_siteguard.php on this server.

СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕДУРЫ ОБЩЕЙ УПРАВЛЯЕМОЙ ГИПЕРТЕРМИИ С ТЕМПЕРАТУРОЙ РАЗОГРЕВА ТЕЛА 43,0 - 45,0oC ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ СТРУЙНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (ВЧ ИВЛ) - Патент РФ 2142761
Главная страница  |  Описание сайта  |  Контакты
СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕДУРЫ ОБЩЕЙ УПРАВЛЯЕМОЙ ГИПЕРТЕРМИИ С ТЕМПЕРАТУРОЙ РАЗОГРЕВА ТЕЛА 43,0 - 45,0oC ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ СТРУЙНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (ВЧ ИВЛ)
СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕДУРЫ ОБЩЕЙ УПРАВЛЯЕМОЙ ГИПЕРТЕРМИИ С ТЕМПЕРАТУРОЙ РАЗОГРЕВА ТЕЛА 43,0 - 45,0oC ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ СТРУЙНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (ВЧ ИВЛ)

СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕДУРЫ ОБЩЕЙ УПРАВЛЯЕМОЙ ГИПЕРТЕРМИИ С ТЕМПЕРАТУРОЙ РАЗОГРЕВА ТЕЛА 43,0 - 45,0oC ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ СТРУЙНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (ВЧ ИВЛ)

Патент Российской Федерации
Суть изобретения: Изобретение относится к области медицины. Способ включает проведение общей управляемой гипертермии до 43-45oС погружным методом под общим обезболиванием с применением ВЧ ИВЛ. Способ позволяет избежать критического снижения парциального давления кислорода в артериальной крови, снизить дозу анестетиков, увеличить время экспозиции на максимальной температуре на 25-40 % без увеличения риска развития осложнений и, следовательно, повысить эффективность процедуры.
Поиск по сайту

1. С помощью поисковых систем

   С помощью Google:    

2. Экспресс-поиск по номеру патента


введите номер патента (7 цифр)

3. По номеру патента и году публикации

2000000 ... 2099999   (1994-1997 гг.)

2100000 ... 2199999   (1997-2003 гг.)
Номер патента: 2142761
Класс(ы) патента: A61F7/00, A61H31/00
Номер заявки: 96119580/14
Дата подачи заявки: 25.09.1996
Дата публикации: 20.12.1999
Заявитель(и): ТОО "Биотерапия"
Автор(ы): Литвинов И.В.; Панкратов Е.В.; Плешаков В.П.; Иванов А.И.; Тюленев П.С.
Патентообладатель(и): ТОО "Биотерапия"
Описание изобретения: Применяемая в онкологической практике методика общего разогрева тела (общая управляемая гипертермия) наиболее эффективна при температурах свыше 43oC. Так как только на этих температурах достигается эффект прямого повреждающего действия на опухолевую клетку (7).
Однако при проведении гипертермии на запредельных температурах (43-44,5oC) развивается патофизиологическое состояние развернутого теплового шока:
развитие шунтирующего кровотока в большом и малом круге кровообращения;
резкое угнетение сократительной функции сердца;
нарушение диффузии газов через альвеолярную мембрану;
резкое снижение активности ферментных систем (7).
По этой причине гипертермия с температурами разогрева свыше 43oC остается опасной для больного и не получила широкого распространения (7).
При развивающемся во время реализации гипертермии шунтирующим кровотоке традиционно применяемая объемная ИВЛ не может обеспечить достаточный уровень активного газообмена (3).
Рекомендуемые в данном случае технологии использования специальных газовых смесей или экстракорпоральной оксигенации остаются крайне дорогостоящими и требуют специального технического оснащения (3).
Технической задачей настоящего изобретения явилось обеспечение активного газообмена в условиях гипертермического гиперметаболизма и развития шунтирующего кровотока в малом круге кровообращения.
Техническая задача достигается тем, что в данных условиях применение ВЧ ИВЛ в режиме струйной, инжекционной 200-250% MOB соотношением вдох/выдох 1/2 и Р10-14 мм вод. ст. интратрахеально, является адекватным, обеспечивает безопасность проведения и большее время экспозиции на max. температурах во время процедуры гипертермии с температурами разогрева тела 43-45oC.
В настоящее время метод ВЧ ИВЛ нашел свое применение как метод выбора при различных патологических состояниях, в том числе: при дистресссиндромах легких у детей и взрослых, при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки, при диагностических и оперативных бронхоскопиях и т.д. И хотя существует несколько равноправных теорий о физиологии дыхания при проведении ВЧ ИВЛ, на практике доказана эффективность данного метода при ряде патологических состояний (1-6). Физиологические особенности ВЧ ИВЛ определяют ее преимущества перед традиционной объемной ИВЛ. Они состоят в следующем:
отсутствие депрессивного влияния на сердечно-сосудистую систему;
значительное повышение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану за счет снижения шунтирующего кровотока в малом круге кровообращения;
снижение как пикового, так и среднего давления в дыхательных путях;
отсутствие повышений внутричерепного давления;
снижение общего периферического сопротивления (3).
Наиболее близким по своей технической сущности к заявленному является метод лечения посттравматического дистрессиндрома легких путем применения ВЧ ИВЛ (3).
Применяемая нами струйная ВЧ ИВЛ позволила достоверно увеличить время экспозиции максимальной температуры на 30-40%. За счет лучшей оксигенации повысить безопасность и управляемость процедуры. При применении ВЧ ИВЛ регистрируемые показатели pO2 более чем на 50% выше, чем при объемной ИВЛ, а показатели pCO2 на 100% меньше. Кислотно-основное состояние и газовый состав крови при реализации гипертермии с использованием ВЧ ИВЛ был в пределах нормы, а при использовании объемной ИВЛ выходил за рамки критических. Так pO2 в артерии регистрировали менее 60 мм рт.ст., pCO2 более 65 мм рт.ст., pH менее 7,1. При ВЧ ИВЛ регистрировали показатели не выходящие за рамки стресс- нормы.
Темп разогрева тела при использовании ВЧ ИВЛ на 25% выше, чем при объемной ИВЛ. Это объясняется снижением общего периферического сопротивления и улучшением микроциркуляции. Что также позволяет продлить безопасный период на максимальных температурах.
Перечисленные эффекты ВЧ ИВЛ позволили снизить температуру теплоносителя до 45-46oC без снижения темпа разогрева. Это позволило избежать выраженных симпатоадреналовых реакций, развивающихся при температуре теплоносителя свыше 47,0oC.
В результате удается снизить дозировку наркотических анальгетиков на 25-40% и соответственно снизить их общетоксическое действие, резко усиливающееся при температуре свыше 43oC.
Гемодинамические расстройства при применении ВЧ ИВЛ менее выражены: артериальное давление при проведении процедуры с объемной ИВЛ на температурах свыше 43.5 oC снижается до 60/0 мм рт.ст., с использованием ВЧ ИВЛ артериальная гипотония менее 80/0 мм рт.ст. не регистрировалась.
Коррекция гомеостаза после проведения процедуры происходит в более быстрые сроки, с меньшим использованием медикаментозных средств.
Экстубация больных после проведения гипертермии происходит в среднем на 2 часа раньше.
Клинические примеры
1. Больная Пасынкова О. 1961 г.р. Диагноз: рак шейки матки. Проведен сеанс гипертермии с использованием ВЧ ИВЛ. Температура разогрева тела 44.5oC. Время экспозиции на температуре свыше 43.5oС 20 мин.
Время разогрева до температуры 44.5oC 20 мин.
PO2 в артериальной крови 88-105 мм рт.ст. на высоте гипертермии.
Темп разогрева 0.4oC в мин.
Расход фентанила менее 0.003 мг/кг/ч.
Артериальная гипотония 85/20 мм рт.ст.
Экстубация через 3 ч после окончания процедуры.
Послеоперационный период протекал без особенностей.
2. Больной Ковалев Г. 1951 г. р. Диагноз: липосаркома правой стопы. Проведено 3 курса гипертермии первые два с объемной ИВЛ, последний с ВЧ ИВЛ.
В скобках даны данные по объемной ИВЛ.
Температура разогрева тела 44.5oС (44oC).
Время экспозиции на температуре свыше 43.5oС 25 мин (15 мин).
PO2 в артериальной крови 140 мм рт.ст. (60 мм рт.ст.) на высоте гипертермии.
Темп разогрева 0.4oC в мин (0.28oC в мин).
Расход фентанила менее 0.003 мг/кг/ч (0.005 мг/кг/ч).
Экстубация через 3,5 ч после проведения процедуры (6 ч).
Послеоперационный период протекал без особенностей.
3. Кулагин Г. 1950 г.р. Диагноз: меланома кожи.
Проведено 2 курса гипертермии: первый с объемной ИВЛ, второй с ВЧ ИВЛ.
В скобках даны данные при объемной ИВЛ.
Время экспозиции на температуре свыше 43.5oС 25 мин (20 мин).
PO2 в артериальной крови 120 мм рт.ст. (65 мм рт.ст.).
Темп разогрева 0.45oC в мин (0.3oC в мин).
Расход фентанила менее 0.003 мг/кг/ч (0.005 мг/кг/ч).
Экстубация трахеи через 3 ч после процедуры (4.5 ч).
Всем пациентам проводилась ВЧ ИВЛ аппаратом МТ-60 с частотой 100-110 в мин, минутным объемом вентиляции 22-26 л/мин, со стандартным инжектором. Давление O2 на входе от 0.1 до 0.3 атм. Давление интратрахеальное 10-14 мм вод.ст. соотношением вдоха-выдоха 1/2.
Всего по данной методике проведено 20 процедур у 15 пациентов, осложнений от проведения ВЧ ИВЛ нет.
Список литературы
1. Астаханов Ш.Э. Изменения газового состава и кислотно-основного состояния крови при высокочастотной искусственной вентиляции легких //Анестезиология и Реаниматология. - 1984. - N 4. - с. 27-29.
2. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность //М. - Медицина. - 1989. - с. 205.
3. Зислин Б.Д., Егоров В.М., Девайкин Е.В. Высокочастотная искусственная вентиляция легких //Екатеринбург. - 1993.
4. Иванов Г. Г., Астарханов Ш.Э. Центральная гемодинамика и газы крови при традиционной и ВЧ ИВЛ. //Анестезиология и реаниматология. - 1985. - N 6. - с. 17-20.
5. Кассиль В. Л., Астарханов Ш.Э. О показаниях к применению высокочастотной искусственной вентиляции легких. //Анестезиология и реаниматология. - 1985. - N 3. - с. 73-76.
6. Николаев Э.К., Зислин Б.Д., Давыдович Н.С. Клинические аспекты применения высокочастотной ИВЛ. //Высокочастотная искуственная вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии. - М.: 1989. - с. 73-76.
7. Кулемин В.В., Котомин С.В. Общая управляемая экзогенная гипертермия. //Физическая медицина. - 1991. - N 2. - с. 21-29.
Формула изобретения: Способ оптимизации процедуры общей управляемой гипертермии, включающий погружной метод и общее обезболивание, отличающийся тем, что проводят разогрев до 43,0 - 45,0oC, применяют струйную ВЧ ИВЛ, при этом увеличивают время экспозиции на максимальных температурах и снижают дозу анестетиков.