Forbidden

You don't have permission to access /zzz_siteguard.php on this server.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ - Патент РФ 2145827
Главная страница  |  Описание сайта  |  Контакты
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ

Патент Российской Федерации
Суть изобретения: Изобретение относится к офтальмологии. Способ включает медикаментозную циклоплегию в течение 7-14 дней и последующее максимальное расслабление цилиарной мышцы. Способ позволяет стабилизировать показатели рефракции у пациентов с различной степенью миопии в течение 3,5 лет наблюдения. 6 з.п. ф-лы.
Поиск по сайту

1. С помощью поисковых систем

   С помощью Google:    

2. Экспресс-поиск по номеру патента


введите номер патента (7 цифр)

3. По номеру патента и году публикации

2000000 ... 2099999   (1994-1997 гг.)

2100000 ... 2199999   (1997-2003 гг.)
Номер патента: 2145827
Класс(ы) патента: A61F9/00
Номер заявки: 97122340/14
Дата подачи заявки: 30.12.1997
Дата публикации: 27.02.2000
Заявитель(и): Кугоева Екатерина Эммануиловна
Автор(ы): Кугоева Е.Э.
Патентообладатель(и): Кугоева Екатерина Эммануиловна
Описание изобретения: Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении больных с миопией, в том числе и прогрессирующей, а также для профилактики развития миопии у пациентов из группы риска развития миопии.
Вопросы, связанные с этиологией, патогенезом и лечением близорукости, до настоящего времени остаются нерешенными и продолжают дискутироваться. За последние 150 лет накоплен значительный опыт практических наблюдений и научных разработок по проблеме лечения и профилактики близорукости, однако, единства взглядов исследователей не наблюдается. Пожалуй, единственной общей точкой зрения для исследователей в области миопической рефракции является факт обусловленности развития близорукости интенсивной зрительной нагрузкой в детском возрасте. Однако механизмы, приводящие к растяжению глазного яблока, остаются невыясненными. Влияние зрительной работы на близком расстоянии отмечено даже у детей кочевников, т.е. при отсутствии действия наследственного фактора. Дашевский А.И. /1/ отмечает развитие ложной миопии при напряжении аккомодации вследствие длительной зрительной нагрузки. Ананин В.Ф. /2/ также связывает развитие близорукости с нарушением механизма равновесия аккомодации и возникновением микродеформаций в склере.
В нашей стране общепринятой считается концепция проф. Аветисова Э.С. /3/, согласно которой возникновение миопии и ее прогрессирование связано с наличием трех компонентов - слабости аккомодации на фоне зрительной нагрузки, наследственного фактора предрасположенности к развитию близорукости и слабости склеры. Однако теория носит гипотетический характер и не дает ответов на многие вопросы. В частности, не раскрыты причины растяжения склеры и увеличения передне-задних размеров глазного яблока. Не уточнены наследственно детерминированные факторы, предрасполагающие к развитию близорукости. Не приведены объяснения специфическим характеристикам склеры, обусловливающим возможность механического растяжения глазного яблока до значительных размеров в передне-заднем направлении. Центральное место в теории занимает постулат о необходимости тренировки цилиарной мышцы, усилении ее работоспособности как необходимого фактора стабилизации саморегуляции зрительного аппарата.
В связи с тем, что Э.С. Аветисов рассматривает развитие близорукости как проявление растяжения склеры при перегрузке аккомадационного аппарата на фоне изначальной слабости и низких резервах аккомодации, комплексное лечение близорукости по Аветисову включает воздействие на цилиарную мышцу и склеру. По этим критериям схема лечения близорукости по Аветисову является ближайшим аналогом предлагаемого изобретения.
Однако в системе лечения близорукости по Аветисову основной упор делается на тренировку цилиарной мышцы, что, по мнению автора, должно улучшить ее работоспособность и толерантность к длительной зрительной нагрузке. Автор предлагает систему тренировочных упражнений с отрицательными и положительными линзами в сочетании с конкретными правилами режима зрительной работы /обязательное чередование нагрузки и отдыха от зрительного напряжения соблюдение дистанции и т.д./.
Для укрепления тканей глаза, в том числе и опосредованно склеры, автор предлагает использование нехирургических средств и приемов, улучшающих кровообращение глаза, акцентируя внимание на кровообращении цилиарной мышцы и не упоминая о кровообращении склеры.
Основными теоретическими предпосылками предлагаемого изобретения являются следующие положения, принципиально отличающиеся от теории развития близорукости по Аветисову. Предрасположенность к развитию близорукости конкретно реализуется в наследовании определенного размера /или массы/ цилиарной мышцы. Для миопического глаза - это небольшая мышца, предназначенная для слабых нагрузок аккомодации (Иванов, 1868 г.), в отличие от эмметропического и гиперметропического глаза со средним и большим объемом мышечной массы цилиарного тела соответственно. В связи с этим, возможность увеличения ее работоспособности путем тренировок, учитывая гладкомышечную структуру мышцы, является невозможной, как и истинная гипертрофия гладкомышечной мускулатуры. Кроме того, цилиарная мышца находится под контролем вегетативной нервной системы, является непроизвольной мускулатурой и ее работа осуществляется непрерывно, не только во время целенаправленных занятий, но и во время бесед, приема пищи и т.д. С другой стороны, во время интенсивной зрительной нагрузки, особенно при малых дистанциях наблюдаемого объекта /менее 30 см от глаза/ работоспособность мышцы должна обеспечиваться на высоком уровне, несмотря на ее небольшую массу и небольшой объем кровотока. Это условие всегда достигается в любых мышечных органах усилением кровотока. Источником усиления кровотока для цилиарной мышцы являются задние длинные цилиарные и передние цилиарные артерии. Однако при интенсификации кровотока в цилиарной мышце неминуемо развивается феномен "обкрадывания" соседних с мышцей областей в пределах общего бассейна кровоснабжения - из передних цилиарных артерий, не имеющих, как известно, отношения к глазничной артерии. Результатом перераспределения крови в тканях глаза развивается дефицит кровообращения в склере, для которой передние цилиарные артерии являются основными в питании зоны экватора склеры. Именно в этой зоне и наблюдается наибольшее растяжение наружной фиброзной оболочки при развитии истинной близорукости. Очевидным становится факт, что при ухудшении кровоснабжения наружной оболочки уменьшается ее толерантность к патологическим воздействиям, снижаются ее основные характеристики, в том числе и механическая прочность и упругость при воздействии нормального и повышенного внутриглазного давления. Повышение внутриглазного давления при зрительной нагрузке является неизбежным, так как усиленный кровоток цилиарной мышцы во время ее интенсивной работы относится не только к самой мышце, но и к отросткам цилиарного тела, что и обусловливает усиление продукции внутриглазной жидкости и повышение внутриглазного давления.
Таким образом, профилактикой прогрессирования близорукости можно считать необходимым соблюдение режима адекватной работы цилиарной мышцы миопического глаза, т.е. небольшой по размеру мышцы и соответственно не приспособленной к интенсивной работе с перегрузками, а также сохранение достаточной толерантности склеры к растягивающему действию внутриглазного давления в сочетании с мерами, предупреждающими повышение внутриглазного давления. Соблюдение адекватного режима работы цилиарной мышцы означает ограничение ее избыточного напряжения - разгрузка аккомодации при длительной работе на близком расстоянии и принципиальное разделение коррекции для зрения вдаль и вблизи. Предрасположенность миопического глаза к спазмам аккомодации, существование ложной миопии следует рассматривать как проявление вегетоневроза, требующего специальной коррекции психотерапевтическими, медикаментозными средствами, а также упорядочением режимов возбуждения и торможения центральной нервной системы у детей и подростков. Сохранение толерантности склеры к растягивающему действию внутриглазного давления может быть достигнуто только при улучшение кровообращения в склере, а именно интенсификацией микроциркуляторного русла наружной фиброзной оболочки глаза. Профилактика подъемов внутриглазного давления означает обеспечение нормального оттока внутриглазной жидкости в сочетании с предотвращением усиления ее секреции вследствие интенсификации кровообращения в цилиарном теле при интенсивной зрительной работе.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения близорукости является стабилизация показателей рефракции при проверке ее степени субъективными и объективными методами, а также стабилизация показателей передне-задних размеров глазного яблока, что в целом означает стабилизацию прогрессирования близорукости и характеризуется как положительный эффект лечения близорукости.
Способ осуществляется следующим образом. Учитывая тот факт, что начало близорукости знаменуется этапом развития ложной близорукости, постоянно сохраняющейся в пределах показателей рефракции слабой степени, проводят длительную атропинизацию для достижения наиболее полной циклоплегии. Срок закапывания атропина составляет от 7 до 14 дней в зависимости от возраста пациентов, но никак не 3 дня, поскольку наши наблюдения при проверке рефракции объективными методами /авторефрактометрия/ свидетельствуют о возможности сохранения остаточной аккомодации у детей даже после 14-дневного закапывания атропина, являющегося наиболее сильным циклоплегиком. Показатели рефракции на высоте циклоплегии являются отправной точкой для подбора субмаксимальной коррекции вдаль. Использование очков для дали рекомендуется строго ограничивать для пациентов со слабыми степенями близорукости или пользоваться неполной коррекцией /до уровня остроты зрения 0,4 - 0,6/ при постоянном ношении очков с периодическим использованием коррекции вдаль в субмаксимальном объеме.
Особое внимание уделяется коррекции зрения вблизи. Центральное место в системе комплексного лечения близорукости занимает тезис о необходимости постоянной разгрузки аккомодации миопического глаза, который по сути своей не требует использования аккомодации в области от 100 до 30 см от глаза /миопия слабой степени/. Расслабление аккомодации, создание ее максимального покоя при зрительной нагрузке достигается различными способами.
Для создания покоя цилиарной мышцы при зрительной работе обеспечивают сохранение безопасной дистанции для глаз не ближе 30 см или предохраняют цилиарную мышцу от перегрузки аккомодации у школьников положительными линзами силой 1,0 - 1,5 дптр во время выполнения домашних заданий. При зрительной работе в условиях аудитории, во время чередования использования зрения вдаль и вблизи /попеременное устремление взора на школьную доску и в тетрадь/ обязательно назначают бифокальные очки с разделением коррекции и зрения вдаль и вблизи /разница составляет +2,5 дптр/ или сочетанием корригирующих стекло для дали и стекла планум для близи.
Причинами перегрузки цилиарной мышцы по мнению автора является не столько объем и продолжительность зрительной нагрузки /связанного с необходимым процессом обучения и образования школьников и студентов/, сколько с нарушением зоны комфортности миопической цилиарной мышцы, т.е. с сокращением дистанции от объекта до глаза. Продолжительность зрительной нагрузки при миопии слабой степени практически не имеет значения, так как дальнейшая точка ясного зрения находится на удобном расстоянии от глаза и аккомодация при этой степени рефракции практически не используется. Сокращение дистанции от объекта до глаза у детей до 10 см означает максимальное длительное напряжение аккомодации и соответственно значительное увеличение продукции внутриглазной жидкости с неизбежным растяжением механически непрочной склеры ребенка повышенным внутриглазным давлением. Пагубное сокращение зрительной дистанции наблюдается в основном у детей младшего школьного возраста из-за слабости мышечного корсета спины и шеи, антропометрически неприспособленного у ребенка к длительному сидению. Этим объясняется желание приблизить глаза к объекту, а не следствием низкой остроты зрения - большинство детей успешно выполняют зрительную нагрузку стоя, при которой наклоны головы вниз неудобны. У детей старшего школьного возраста слабость позвоночника может носить наследственный характер и связана с синдромом гиперэластичности /или слабости/ соединительной ткани. При всех условиях единственной возможностью избежать приближения предметов на расстояние более 30 см от глаза во время зрительной работы является укрепление мышц спины и шеи у детей школьного возраста, что достигается только ежедневными физическими упражнениями. У детей дошкольного возраста с целью профилактики растяжения склеры и преждевременной миопизации глаза целесообразна зрительная работа стоя.
При использовании коррекции вблизи учитывают возможность изменения дистанции зрительной работы и также соблюдают условия для сохранения максимального покоя аккомодации миопической цилиарной мышцы. Например, при чтении нот и работе с компьютером дистанция увеличена по сравнению с обычными 30 см, в этих случаях коррекция рассчитывается индивидуально по удаленности объекта.
У детей и подростков, пользующихся контактной коррекцией, покой цилиарной мышцы в зоне зрения вблизи достигается за счет нейтрализации силы контактных линз /рассчитанных на коррекцию зрения вдаль/ положительными стеклами в пресбиопической оправе /для сохранения коррекции вдаль во время аудиторной работы/ или прекращением ношения контактных линз дома и выполнением домашних заданий без коррекции или с разгрузочными положительными линзами.
Такое чередование коррекции зрения вдаль и вблизи позволяет обеспечить отчетливое зрение вдали и одновременно сохранить покой аккомодации миопической цилиарной мышцы при зрении вблизи.
Склонность миопической мышцы к спазму аккомодации рассматривается как проявление вегетоневроза у детей школьного возраста, что подтверждается наличием параллельной сосудистой дистонии у всех лиц с миопической рефракцией. Диагностическая циклоплегия в максимальном объеме безусловно обладает положительным лечебным эффектом, однако продолжительность атропинизации коротка, а условия провоцирующие спазм аккомодации и практически существуют постоянно. Для периодической разгрузки спазмированной цилиарной мышцы назначают кратковременную гиперкоррекцию положительными стеклами у детей со слабой степенью близорукости /стекла +3,0, +4,0 дптр/. Для общей профилактики развития вегетоневроза рекомендуют соблюдение жесткого режима труда и отдыха ребенка, уменьшение возбуждающих воздействий на центральную нервную систему, приводящих к снижению адаптационных систем регуляции возбуждения и торможения/ сокращение просмотров телевизионных передач, нормализация сна ребенка, обязательное включение в режим дня физических нагрузок/. Лечебное воздействие на центральную нервную систему у ребенка с вегетоневрозом и спазмом аккомодации заключается в проведении седативной терапии или психотерапии.
Другое важное условие сохранение стабильной рефракции - повышение толерантности склеры к воздействию внутриглазного давления и профилактика значительного возрастание офтальмотонуса.
В свою очередь толерантность склеры зависит от состояния гемодинамики, определяющей уровень трофики наружной фиброзной оболочки. Как разновидность соединительной ткани, склера имеет низкий уровень обмена в связи с наличием только мелких сосудов /капилляры/ и отсутствием магистральных /артерии/. Таким образом, трофика склеры находится в прямой зависимости от состояния микроциркуляции, а повышение ее толерантности возможно при улучшении микроциркуляторной гемодинамики. Всем больным с миопией рекомендовано проведение комплекса мероприятия: 1/ физические упражнения, дозированные в зависимости от степени миопии, с целью активизации центральной и региональной гемодинамики и усиления перфузионного давления в капиллярах тканей глаза, в том числе и склеры, 2/ профилактика детской гипотонии и сосудистой дистонии, нормализация венозного оттока из сосудов головы и шеи, 3/ сосудорасширяющие препараты, влияющие на уровень микроциркуляции - трентал, никошпан, 4/ физиотерапевтические процедуры - магнитотерапия, электростимуляция для улучшения кровообращения тканей глаза. У пациентов со средней и высокой миопией арсенал медикаментозных средств подбирается индивидуально в зависимости от характера и степени выраженности изменений в оболочках глаза.
Значительное ухудшение микроциркуляции наблюдается у всех людей после перенесенных вирусных инфекций /период угнетения микроциркуляторной гемодинамики составляет до 4 месяцев/, в связи с чем восстановление активности перфузии капилляров у пациентов с миоптической рефракцией в период реконвалесценции достигают с помощью медикаментозных средств - т.е. активно, в течение короткого срока, чтобы предотвратить снижение толерантности склеры к действию внутриглазного давления.
Другим аспектом в системе сохранения параметров глазного яблока и профилактике ее растяжения является снижение внутриглазного давления в период активной зрительной работы, т.е. когда увеличивается секреция внутриглазной жидкости за счет интенсификации кровотока в цилиарном теле. Самым простым методом, способствующим снижению внутриглазного давления путем увеличения оттока внутриглазной жидкости в нормальном /неглаукоматозном/ глазу, является массаж глазного яблока в течение 1-2 минут после зрительной нагрузки. Другим методом, облегчающим отток внутриглазной жидкости, является снижение венозного давления в системе интрасклеральных вен, вен орбиты, головы и шеи в целом. Этому способствуют мероприятия, направленные на депонирование крови в периферических отделах тела.
Более активно снижение внутриглазного давления достигается использованием медикаментозных средств, снижающих продукцию внутриглазной жидкости в глазу - капли арутимола 0,5%, трусопта 1-2%, которые назначают пациентам в период особенно интенсивной зрительной нагрузки и при низкой толерантности склеры /после перенесенных распираторных заболеваний/. Закапывание производится с учетом длительности действия препарата, однократно утром. Особенное значение имеет принцип снижения секреции внутриглазной жидкости как наиболее активного приема для снижения внутриглазного давления у больных с изначально низкой толерантностью склеры и предрасположенностью ее к растяжению - т.е. у больных с наследственными признаками гиперэластичности соединительной ткани.
По предложенному способу лечения и профилактики прогрессирования близорукости проведено лечение 35 больным с различной степенью рефракции в возрасте от 9 до 24 лет. Со слабой миопией наблюдалось 23 пациента, со средней - 6, с высокой - 6 больных. Сроки наблюдения составили от 1 года до 3,5 лет. Ни в одном случае не наблюдалось прогрессирования близорукости. Контроль состояния рефракции осуществлялся субъективным способом, объективно по показателям авторефрактометрии и по показателям ПЗО /ультразвуковая диагностика/ с интервалом 1 раз в год или в полгода. У всех пациентов помимо общеофтальмологических исследований проводилась дополнительно оценка состояния микроциркуляции по перилимбальной системе, оценка состояния соединительной ткани по шкале Элерса-Данлоса, биомикроскопическая иридоскопия и офтальмоскопия. У подавляющего большинства наблюдаемых лиц выявлены общие черты глазного статуса: наличие аваскулярных зон микроциркуляторного русла /средних и широких/, признаки гиперподвижности суставов как показатель наследственной гиперэластичности соединительной ткани, признаки сосудистой дистонии по состоянию сосудов глазного дна /преимущественно артериальной гипотонии и венозной дистонии/, наличие множественных контракционных борозд на радужной оболочке как проявления напряженного типа вегетативной нервной системы /склонности к дистонии/.
Лечение и профилактика близорукости в группе наблюдаемых лиц осуществлялась комплексно в зависимости от степени миопии, индивидуальных особенностей глазного статуса и особенностей вегетативной нервной системы. В комплекс лечения и профилактики миопии вошли следующие принципы: создание покоя для цилиарной мышцы при зрительной работе, повышение толерантности склеры к растягивающему действию внутриглазного давления и снижение избыточно повышенного внутриглазного давления при возможной гиперсекреции внутриглазной жидкости и наследственной гиперэластичности склеры.
У всех пациентов отмечена стабилизация близорукости при наблюдении до 3,5 лет по показателям рефракции в дптр. и длине глазного яблока в мм. Необходимости для выполнения склеропластических операций у наблюдаемых пациентов не было.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1.
Пациентка Б-ко Л. , 11 лет, наблюдается в клинике глазных болезней в течение 2,5 лет с диагнозом: миопия обоих глаз слабой степени, прогрессирующая. При обращении М обоих глаз составила 1,5 дптр. По предложенному способу пациентке была проведена длительная атропинизация, созданы условия для покоя цилиарной мышцы /назначением бифокульных очков, нейтрализующих аккомодацию линз, проведением седативной терапии /и обеспечена нормальная толерантность склеры /использованием средств, улучшающих микроциркуляцию/. После 10 дней атропинизации выявлена миопия степенью 0,5 дптр на обоих глазах. Учитывая снижение зрения вдаль, затрудняющее рассмотрение доски в классе, пациентке выписаны очки бифокальные для работы в классе: - 0,25 сверху для дали и планум для близи внизу. Принимая во внимание склонность пациентки к спазмам аккомодации, для работы в домашних условиях назначены очки для разгрузки цилиарной мышцы по переносимости вблизи ±1,5 дптр. Рекомендовано не пользоваться очками для дали без крайней необходимости, назначены упражнения для укрепления мышц спины и шеи, что является необходимым условием в соблюдении безопасной дистанции во время зрительной работы. В глазном статусе пациентки отмечается скудность микроциркуляторного русла глазного яблока, множество контракционных борозд радужной оболочки, артериальная гипотония и неравномерное венозное полнокровие сосудов глазного дна. Из анамнеза известно, что пациента часто болеет простудными заболеваниями, что приводит к дополнительному угнетению микроциркуляции. Для упорядочения тонуса вегетативной нервной системы пациентке рекомендовано периодическое использование успокоительного травяного чая /Neuroflux фирмы Mattermann /, для достижения сохранности микроциркуляторного русла рекомендовано проведение сосудистой терапии /трентал/ после каждого распираторно-вирусного заболевания, а также выполнение необходимых мер по профилактике ОРЗ. Проверка зрения проводилась с интервалом в полгода и осуществлялась дополнительно в промежутках между контрольными осмотрами, после перенесенных вирусных инфекций. В период реконвалесценции, особенно после гриппа, отмечен рецидив спазма аккомодации, в связи с чем было рекомендовано использование в качестве тренировочных очков +3,0 дптр по несколько минут в день во время зрительной работы. В течение наблюдения за пациенткой на протяжении 2,5 лет необходимости в смене очковой коррекции для дали не было, показатели рефракции на фоне атропинизации сохранялись стабильными.
Пример 2.
Больная А-я Д., 19 лет, наблюдается в клинике глазных болезней в течение 3 лет по поводу миопии высокой степени обоих глаз /-10, 0 дптр при длине 27,2 мм/. В анамнезе у пациентки склеропластика на обоих глазах 4 года назад, посоле которой близорукость прогрессировала еще на 1,5 дптр. В глазном статусе пациентки отмечается выраженная скудность микроциркуляторного русла, широкие артериальные сосуды глазного дна как проявление артериальной гипотонии, значительное полнокровие вен как характеристика венозной дистонии, в общесоматическом статусе - выраженная гипотония и яркие признаки наследственного синдрома гиперэластичности соединительной ткани с переразгибанием всех мелких и крупных суставов. Пациентка постоянно носила очковую коррекцию с малых степеней миопии, периодически пользовалась контактной коррекцией. По предложенному способу пациентке выполнено: исследование рефракции при длительной офтальмоплегии /7 дней/, созданы условия для покоя цилиарной мышцы во время зрительной нагрузки /бифокальные очки, положительные нейтрализующие линзы для контактной коррекции, дистанционная коррекция для работы вблизи во время домашних занятий и игры на фортепиано по конкретной зрительной дистанции/, обеспечена профилактика растяжения склеры /улучшением микроциркуляции и снижением внутриглазного давления/. После определения особенностей близорукости пациентки было рекомендовано: использование очков для постоянного ношения -7,0 дптр, для близи -5,0 дптр, бифокальные очки для занятий в институте, положительные линзы +3,0 дптр для контактной коррекции, очки -6,0 дптр для игры на фортепиано по дистанции от глаза до нот. Пациентке назначен также комплекс мероприятий по разгрузке венозного оттока из сосудов головы и шеи, а также меры по улучшению микроциркуляции склеры / массаж склеры через веки, прием внутрь трентала и никошпана и снижению внутриглазного давления /трусопт 1% утром перед началом зрительной нагрузки/. На протяжении периода наблюдения, составившего 3 года, увеличения степени рефракции не отмечено, показатели объективной, субъективной рефрактометрии и длина глазного яблока оставались неизменными, что свидетельствовало о стабилизации процесса близорукости.
Пример 3.
Пациент Т-ши, Т, 12 лет, наблюдается в клинике на протяжении 2 лет с диагнозом миопия средней степени -3,5 дптр на оба глаза, прогрессирующая. Начало миопии отмечено 3 года назад после черепно-мозговой травмы. Родители отмечают повышенную утомляемость ребенка, возбудимость, плохой сон, страдала успеваемость ребенка в школе. По предложенному способу лечения близорукости пациенту было проведено: длительная атропинизация, создание покоя цилиарной мышце при зрительной нагрузке /бифокальные очки для занятий в школе, дистанционная коррекция для работы с компьютером, психотерапия для снятия вегетоневроза и спазма цилиарной мышцы/, меры по повышению толерантности склеры /увеличение микроциркуляторной гемодинамики/.
Длительная атропинизация в течение 14 дней позволила выявить степень рефракции -3,5 дптр, снять спазм аккомодации и устранить ложную близорукость порядка 1,5 дптр, однако склонность к спазму аккомодации у ребенка сохранялась. Проведение седативной терапии не оказывало существенного влияния на тонус цилиарной мышцы, в связи с чем пациенту было рекомендовано проведение психотерапии. В ходе 7 психотерапевтических сеансов были разрешены личностные проблемы ребенка, характеризовавшиеся конфликтными ситуациями в школе. Причины конфликтов были порождены переездом ребенка из другой республики, сменой школы, языковой среды, личностной изоляцией ребенка, в коллективе. В последующем столь сильных спазмов аккомодации у пациента не наблюдалось, но профилактически были рекомендованы разгрузочные очки +3,0 дптр для снятия напряжения аккомодации. Для повышения микроциркуляции пациенту было рекомендовано проведение курсов медикаментозной терапии /трентал/, в сочетании с приемами, снижающими внутриглазное давление /облегчение венозного оттока, оттока внутриглазной жидкости с помощью массажа глазных яблок/. На протяжении 2 лет наблюдения с ежегодной атропинизацией прогрессирования близорукости отмечено не было. Таким образом, на примере клинических иллюстраций, а также по результатом анализа лечения 35 больных с различной степенью, можно утверждать, что для стабилизации миопии и профилактики ее прогрессирования необходимо создавать максимальный покой цилиарной мышце миопического глаза /разобщением коррекции для дали и близи, дистанционной коррекцией для различной зрительной нагрузки, нейтрализацией силы контактной коррекции при работе вблизи/, улучшать микроциркуляцию склеры и тем повышать ее толерантность к действию внутриглазного давления /комплекс медикаментозные и физических средств и факторов/, а также принимать меры по нормализации или снижению внутриглазного давления/снижая секрецию внутриглазной жидкости и облегчая венозное сопротивление ее оттоку/ и регулировать тонус вегетативной нервной системы детей для предотвращения спазмов аккомодации цилиарной мышцы при неправильном режиме зрительной нагрузке.
Источники информации
1. Дашевский А. И. Ложная близорукость. -М.: Медгиз, 1973.
2. Ананин В.Ф. Механизм близорукости. -М., 1996.
3. Аветисов Э.С. Близорукость. -М.: Медицина,1986.
Формула изобретения: 1. Способ лечения и профилактики прогрессирования близорукости путем улучшения кровоснабжения глазного яблока и воздействия на цилиарную мышцу, отличающийся тем, что воздействие на цилиарную мышцу проводят с помощью медикаментозной циклоплегии продолжительностью от 7 до 14 дней, затем обеспечивают ее максимальное расслабление в условиях зрительной нагрузки путем индивидуального подбора средства воздействия при одновременном воздействии, позволяющими уменьшить растяжение склеры.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве средства воздействия на цилиарную мышцу используют нейтрализующие аккомодацию линзы при длительной аккомодации при длительной работе на конкретной зрительной дистанции в зависимости от степени рефракции.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве средства воздействия на цилиарную мышцу используют седативную терапию.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве средства воздействия используют психотерапию, направленную на устранение личностных конфликтов.
5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что уменьшение растяжения склеры осуществляют за счет снижения внутриглазного давления.
6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что уменьшение растяжения склеры осуществляют за счет улучшения микроциркуляции склеры.
7. Способ по п. 1, отличающийся тем, что уменьшение растяжения склеры осуществляют за счет усиления венозного оттока от сосудов головного мозга.