Forbidden

You don't have permission to access /zzz_siteguard.php on this server.

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИНВАГИНАЦИИ КИШОК У ДЕТЕЙ - Патент РФ 2150231
Главная страница  |  Описание сайта  |  Контакты
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИНВАГИНАЦИИ КИШОК У ДЕТЕЙ
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИНВАГИНАЦИИ КИШОК У ДЕТЕЙ

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИНВАГИНАЦИИ КИШОК У ДЕТЕЙ

Патент Российской Федерации
Суть изобретения: Способ может быть использован в медицине, а именно в хирургии. Вводят воздух в просвет кишечника. Объем воздуха (V) определяют из соотношения Y = K · m, где К = 50 - 100 см3/кг, m - масса тела ребенка. Удерживают введенный объем воздуха в течение 1 - 2 мин. Замеряют значение внутрикишечного давления (ВКД). При значении ВКД, превышающем 40 мм рт.ст., диагностируют наличие инвагинации. Способ обеспечивает повышение достоверности диагностики и снижение лучевой нагрузки.
Поиск по сайту

1. С помощью поисковых систем

   С помощью Google:    

2. Экспресс-поиск по номеру патента


введите номер патента (7 цифр)

3. По номеру патента и году публикации

2000000 ... 2099999   (1994-1997 гг.)

2100000 ... 2199999   (1997-2003 гг.)
Номер патента: 2150231
Класс(ы) патента: A61B5/00
Номер заявки: 99106288/14
Дата подачи заявки: 29.03.1999
Дата публикации: 10.06.2000
Заявитель(и): Изосимов Александр Николаевич
Автор(ы): Поляков В.П.; Изосимов А.Н.
Патентообладатель(и): Изосимов Александр Николаевич
Описание изобретения: Изобретение относится к медицине, а именно - хирургии.
Известен способ диагностики, заключающийся в рентгенографии брюшной полости после введения бария или воздуха через прямую кишку (А.Г. Пугачев Хирургическая гастроэнтерология детского возраста. Москва. "Медицина" 1982 г. - 178 с.).
Недостатки данного способа заключаются в следующем:
- недостоверность диагностики обусловлена тем, что инвагинат можно не увидеть из-за перекрытия его тени другими, заполненными контрастом, петлями кишок;
- высокая лучевая нагрузка на пациента, т.к. выполняется несколько R-снимков.
Наиболее близким к предлагаемому способу диагностики является способ лечения инвагинации кишок у детей, при котором в прямую кишку вводят воздух, создавая повышение внутрикишечного давления (ВКД), и производят массаж передней брюшной стенки рукой в области инвагината под контролем рентгеноскопии брюшной полости, либо делают рентгеновские снимки (Баиров Г.А. Срочная хирургия детей. Санкт-Петербург, 1997 г. - 179 с.).
Недостатком способа является то, что этот способ применим только для лечения, а не для диагностики инвагинации и при этом также высока лучевая нагрузка как на пациента, так и на персонал.
Поставлена задача - разработать такой способ диагностики инвагинации, который позволил бы повысить достоверность диагностики и снизить лучевую нагрузку на пациента и персонал.
Поставленная задача достигается за счет того, что в известном способе, включающем введение воздуха в просвет кишечника, согласно изобретению вводят объем воздуха (Y), определяемый из соотношения:
Y = K·m
где K = 50 - 100 см3/кг,
m - масса тела ребенка,
удерживают введенный объем воздуха в течение 1 - 3 минут, после чего замеряют ВКД и по значению величины судят о наличии инвагинации.
Предлагаемый нами способ осуществляется следующим образом. За 30 - 40 минут до исследования больному вводят подкожно раствор промедола и атропина в возрастной дозировке. Беспокойным детям дают кратковременный масочный наркоз. Ребенка кладут на операционный стол горизонтально. В прямую кишку вводят резиновый катетер с обтуратором. Последний раздувают и несколько подтягивают для герметизации анального отверстия и создания замкнутой системы. Катетер через тройник соединяют с манометром и шприцем Жане.
До введения воздуха в прямую кишку измеряют внутрикишечное давление (Д1).
Определяют расчетный объем воздуха, исходя из соотношения:
Y = K·m,
где K = 50-100 см3/кг;
m - масса тела ребенка.
Введение воздуха в объеме менее 50 см3 на кг массы тела не позволит создать ВКД, необходимое для диагностики инвагинации, а введение воздуха в объеме более 100 см3/кг может создать очень высокое ВКД (повышение ВКД более 90 мм рт.ст. не рекомендуется) и привести к повреждению кишечной стенки.
Порциями (по 100 см3) вводят воздух в просвет кишечника шприцем Жане, удерживают введенный объем воздуха в течение 1-3 минут, после чего замеряют ВКД (Д2) и по значению величины судят о наличии инвагинации. Если, после введения расчетного объема воздуха, ВКД превышает 40 мм рт. ст., то это говорит о наличии инвагинации.
Предложенный способ применен у 131 больного с подозрением на инвагинацию кишок. У 96 из них диагноз был подтвержден, а у 35 - отвергнут. Дальнейшее наблюдение за пациентами показало правильность диагностики во всех случаях.
Исследования показали, что при отсутствии инвагинации у наблюдаемых нами пациентов, после введения расчетного объема воздуха, ВКД не превышало 40 мм рт.ст., т.к. не было механического препятствия в просвете кишечника и поэтому создать высокое ВКД было невозможно.
В то время, как при наличии инвагинации, внутрикишечное давление резко повышалось до значений более 40 мм рт.ст. при введении первых же порций воздуха, т. к. имелось препятствие и при дальнейшем введении расчетного объема воздуха ВКД достигало 80 - 90 мм рт.ст., что подтверждало наличие инвагинации.
ВКД выше 90 мм рт.ст. мы старались не поднимать, т.к. это могло привести к разрыву стенки кишки.
Пример 1. Больная 4 мес., вес - 7,1 кг, поступила в экстренном порядке с подозрением на инвагинацию кишечника. С момента заболевания, до поступления в детское хирургическое отделение прошло 10 часов. Произведена объемно-манометрическая проба (ОМП). Внутрикишечное давление до введения воздуха (Д1) - 0 мм рт.ст. В просвет прямой кишки через замкнутую систему, введено 400 см3 воздуха. В течение 3 минут удерживался введенный объем воздуха и проводился массаж передней брюшной стенки. Падения давления не отмечалось. Внутрикишечное давление (Д2) составило 80 мм рт.ст. Сделан вывод о наличии инвагинации, которую консервативно расправить не удалось, что явилось показанием к оперативному лечению. Произведена операция - лапоротомия. Дезинвагинация. Послеоперационный диагноз: тонко-толстокишечная инвагинация.
Пример 2. Больной Бринчугин С., 3,5 мес., вес - 6,4 кг, поступил с подозрением на инвагинацию кишечника через 67 часов от начала заболевания. Произведена ОМП. ВКД до введения воздуха (Д1) - 0 мм рт.ст. В просвет прямой кишки введено 600 см3 воздуха. По истечении 3 мин ВКД не снизилось. (Д2) составило 80 мм рт.ст. Сделан вывод о наличии инвагинации. Проведенное после ОПМ ультразвуковое исследование брюшной полости подтверждало наличие инвагината. Произведена операция: Лапаротомия. Дезинвагинация. Послеоперационный диагноз: тонко-тонкокишечная инвагинация.
Пример 3. Больная Комолова А., 4 мес., вес - 6,2 кг, поступила через 12 часов от начала заболевания. Проведена ОМП. (Д1) - 0 мм рт.ст. В прямую кишку введено 400 см3 воздуха. ВКД (Д2) составило 90 мм рт.ст. Вывод: инвагинация кишечника. Операция: Лапоротомия. Дезинвагинация. Послеоперационный диагноз: тонко-тонкокишечная инвагинация.
Пример 4. Больной Кулаков М., 11 мес., вес - 10 кг, поступил через 10 часов от начала заболевания. Произведена ОМП. Д1 - 0 мм рт.ст. В прямую кишку введено 800 см3 воздуха. Расчетный объем - 1000 см3. По истечении 2 минут падения ВКД не произошло. ВКД (Д2) составило 80 мм рт.ст. Заключение: инвагинация кишечника. Произведена R-графия брюшной полости - данные за инвагинацию не убедительные. Произведена операция: Лапоротомия. Дезинвагинация. Послеоперационный диагноз: тонко-толстокишечная инвагинация.
Пример 5. Больной Н. 4 года, вес - 20 кг, поступил через 1 час после начала заболевания. Произведена ирригография с воздухом - данные за наличие инвагинации сомнительные. Выполнена ОМП. Д1 - 0 мм рт.ст. В прямую кишку введено 1200 см3 воздуха. По истечении 3 минут ВКД не снизилось. ВКД (Д2) составило 90 мм рт.ст. Заключение - инвагинация кишечника. Консервативно расправить не удалось. Операция: Лапоротомия. Дезинвагинация. Послеоперационный диагноз: подвздошно-слепо-ободочная инвагинация.
Пример 6. Больная К., 3 мес., вес - 6 кг, поступила через 4 часа от начала заболевания. Диагноз: инвагинация кишечника? Произведена ОМП. Д1 - 0 мм рт. ст. В прямую кишку введено 300 см3. ВКД (Д2) составило 80 мм рт.ст. Заключение: инвагинация кишечника. По истечении 2 минут, после массажа брюшной полости, ВКД резко упало до 10 мм рт.ст. (расправление инвагинации). При введении еще 300 см3 воздуха ВКД выше 20 мм рт.ст. не повышалось. На контрольной R-грамме - воздух отмечается в петлях тонкой кишки. Заключение: инвагинация кишечника расправившаяся. Динамически наблюдался. Выздоровление.
Пример 7. Больной Ю., 1 г. 7 мес., вес - 12 кг. Поступил через 15 часов от начала заболевания. Диагноз: Острый аппендицит? Жалобы на боли в животе. В брюшной полости определяется опухолевидное образование. Рвоты не было. Произведена ОМП. Д1 - 0 мм рт.ст. В прямую кишку введено 900 см3 воздуха. ВКД (Д2) составило 80 мм рт.ст. Заключение - инвагинация кишечника. По истечении 2 минут, после массажа брюшной полости через переднюю брюшную стенку, ВКД снизилось до 20 мм рт. ст. (расправление инвагинации). Для контроля произведена повторная ОМП. Введено 1200 см3 воздуха. ВКД выше 30 мм рт. ст. не повышалось. Заключение: инвагинация кишечника расправившаяся. Выздоровление.
Пример 8. Больной М., 2 мес., вес - 5,7 кг. Поступил с диагнозом: Инвагинация кишечника? Острая кишечная инфекция (дизентерия?) Жалобы на боли в животе, кровь в кале. Произведена ОМП. В прямую кишку введено 600 см3 воздуха. ВКД не превысило 30 мм рт.ст. Заключение: данных за инвагинацию кишечника нет. Это было подтверждено дальнейшим наблюдением. Ребенок был переведен в инфекционную больницу. Заключительный диагноз: энтероколит.
Пример 9. Больной Д., 4 г. 5 мес., вес - 18 кг. Поступил в ДХО с диагнозом: Острый аппендицит? Инвагинация кишечника? Жалобы на боли в животе, рвоту. Произведена ОМП. Д1 - 0 мм рт.ст. В прямую кишку введено 1800 см3 воздуха. ВКД (Д2) не превысило 30 мм рт.ст. Заключение: данных за инвагинацию кишечника нет. Для контроля произведена R-графия брюшной полости - воздух в петлях тонкого кишечника. Заключительный диагноз: острый гастрит. Выписан с выздоровлением.
Таким образом представленные примеры подтверждают, что предложенный нами способ обеспечивает повышение достоверности диагностики инвагинации кишок у детей и позволяет исключить (или значительно сократить) лучевую нагрузку на пациента и мед. персонал.
Формула изобретения: Способ диагностики инвагинации кишок у детей, включающий введение воздуха в просвет кишечника, отличающийся тем, что вводимый объем воздуха (Y) определяют из соотношения:
Y = K · m,
где К = 50 - 100 см3/кг;
m - масса тела ребенка,
удерживают введенный объем воздуха в течение 1- 3 мин, затем замеряют значение внутрикишечного давления и при значении ВКД, превышающем 40 мм рт. ст., свидетельствуют о наличии инвагинации.