Forbidden

You don't have permission to access /zzz_siteguard.php on this server.

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСТНОГО ПАНАРИЦИЯ ДИСТАЛЬНОЙ ФАЛАНГИ ТРЕТЬЕГО ПАЛЬЦА С ДЕФЕКТОМ КОНЧИКА ПАЛЬЦА - Патент РФ 2164384
Главная страница  |  Описание сайта  |  Контакты
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСТНОГО ПАНАРИЦИЯ ДИСТАЛЬНОЙ ФАЛАНГИ ТРЕТЬЕГО ПАЛЬЦА С ДЕФЕКТОМ КОНЧИКА ПАЛЬЦА
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСТНОГО ПАНАРИЦИЯ ДИСТАЛЬНОЙ ФАЛАНГИ ТРЕТЬЕГО ПАЛЬЦА С ДЕФЕКТОМ КОНЧИКА ПАЛЬЦА

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСТНОГО ПАНАРИЦИЯ ДИСТАЛЬНОЙ ФАЛАНГИ ТРЕТЬЕГО ПАЛЬЦА С ДЕФЕКТОМ КОНЧИКА ПАЛЬЦА

Патент Российской Федерации
Суть изобретения: Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии кисти, и может быть использовано при лечении костного панариция дистальной фаланги третьего пальца с дефектом мягких тканей кончика пальца. Сущность: способ включает на первом этапе выполнение секвестрнекрэктомии гнойно-некротического очага, иммобилизации и проведение последующей общей антибактериальной терапии, причем образующийся после секвестрнекрэктомии костный и мягкотканный дефект кончика третьего пальца на первом этапе закрывают кожно-жировым лоскутом на нервно-сосудистой ножке, выкраиваемым с боковой лучевой поверхности средней фаланги четвертого пальца одноименной кисти и выполняют лечебную иммобилизацию третьего и четвертого пальцев кисти спицами с последующим проведением дезагрегантной и спазмолитической терапии, а на втором этапе, после купирования гнойно-воспалительного процесса и приживления перемещенного лоскута к реципиентному ложу третьего пальца, производят отсечение питающей ножки лоскута от пальца-донора с последующим выполнением микрососудистого и микроневрального анастомозов между сосудисто-нервными пучками лоскута и пальца-реципиента, что купирует воспалительный процесс и дает возможность восстановить анатомию и функцию пальца. 2 ил.
Поиск по сайту

1. С помощью поисковых систем

   С помощью Google:    

2. Экспресс-поиск по номеру патента


введите номер патента (7 цифр)

3. По номеру патента и году публикации

2000000 ... 2099999   (1994-1997 гг.)

2100000 ... 2199999   (1997-2003 гг.)
Номер патента: 2164384
Класс(ы) патента: A61B17/00, A61B17/11, A61B17/322
Номер заявки: 99102391/14
Дата подачи заявки: 04.02.1999
Дата публикации: 27.03.2001
Заявитель(и): Сибирский медицинский университет; Военно-медицинский институт
Автор(ы): Юркевич В.В.; Поляков А.А.; Воробьев В.М.
Патентообладатель(и): Сибирский медицинский университет; Военно-медицинский институт
Описание изобретения: Изобретение относится к медицине, в частности к гнойно-септической хирургии и гнойной хирургии кисти, и может быть использовано при хирургическом лечении костного панариция дистальной фаланги третьего пальца с дефектом кончика пальца.
При хирургическом лечении костного панариция известен закрытый способ лечения костного панариция [1, 3, 4], заключающийся в выполнении следующих этапов:
1. Радикальное и экономное иссечение гнойно-некротического очага (секвестрнекрэктомия).
2. Ушивание раны наглухо.
3. Иммобилизация лечебным гипсовым лонгетом.
4. Общее антибактериальное лечение.
Закрытый способ заключается в радикальном и экономном иссечении гнойно-некротического очага, после чего рана ушивается наглухо и проводится общее антибактериальное лечение.
Данному способу при лечении остеомиелита дистальной фаланги присущи следующие недостатки:
1. При радикальном иссечении и удалении некротизированных тканей распространяющихся более чем на 1/3 окружности пальца, даже при наличии отграничения гнойно-некротического процесса, невозможно сопоставление краев раны без значительного натяжения при наложении швов, что в условиях воспалительного отека усугубляет нарушения микроциркуляции и в ряде случаев ведет к некрозу тканей.
2. При некрозе мягких тканей кончика пальца с инфильтрацией окружающих тканей и диффузном характере гнойно-некротического процесса после секвестрнекрэктомии образуется столь значительный дефект покровных тканей с выступающей в циркулярную рану костью ногтевой фаланги, что наложение швов без резекции кости ногтевой фаланги невозможно. При этом необходимо пересечение костной фаланги проксимальнее уровня усечения мягких тканей. На торце культи создается запас кожи, но длина ее укорачивается на 0,5-1 см. Ампутация ногтевой фаланги, существенно ухудшая функцию пальца и кисти в целом, в таких случаях носит вынужденный и калечащий характер.
Задачей, решаемой предлагаемым изобретением, является повышение эффективности хирургического лечения за счет максимального сохранения длины дистальной костной фаланги третьего пальца кисти при обширном глубоком гнойно-некротическом процессе на кончике пальца; купирование гнойно-воспалительного процесса и предотвращение его распространения; полного восстановления анатомической структуры с восстановлением стереогноза и дискриминационной чувствительности кончика пальца; предотвращение формирования грубых рубцов, ведущих к изъязвлениям и контрактурам.
Поставленная задача решается применением нового способа хирургического лечения костного панариция дистальной фаланги третьего пальца кисти с дефектом кончика пальца, включающим: на первом этапе выполнение секвестрнекрэктомии гнойно-некротического очага, иммобилизации и проведение последующей общей антибактериальной терапии, причем образующийся после секвестрнекрэктомии костный и мягкотканный дефект кончика третьего пальца на первом этапе закрывают кожно-жировым лоскутом на нервно-сосудистой ножке, выкраиваемым с боковой лучевой поверхности средней фаланги четвертого пальца одноименной кисти и выполняют лечебную иммобилизацию третьего и четвертого пальцев кисти спицами с последующим проведением дезагрегантной и спазмолитической терапии, и на втором этапе после полного купирования гнойно-воспалительного процесса и приживления перемещенного лоскута к реципиентному ложу третьего пальца производят отсечение питающей ножки лоскута от пальца-донора с последующим выполнением микрососудистого и микроневрального анастомозов между сосудисто-нервными пучками лоскута и пальца-реципиента.
Новым в представленном изобретении является то, что образующейся после секвестрнекрэктомии костный и мягкотканный дефект кончика третьего пальца на первом этапе закрывают кожно-жировым лоскутом на нервно-сосудистой ножке, выкраиваемым с боковой поверхности средней фаланги четвертого пальца одноименной кисти, лечебной иммобилизации пальцев кисти спицами с последующим назначением дезагрегантной и спазмолитической терапии и на втором этапе после полного купирования гнойно-воспалительного процесса и приживления перемещенного лоскута к реципиентному ложу третьего пальца производят отсечение питающей ножки лоскута от пальца донора с последующим выполнением микрососудистого и микроневрального анастомозов между сосудисто-нервными пучками лоскута и пальца-реципиента.
Способ осуществляют следующим образом.
На первом этапе:
1. Секвестрнекрэктомия гнойно-некротического очага дистальной фаланги третьего пальца.
2. Закрытие образующегося костного и мягкотканного дефекта кончика третьего пальца кожно-жировым лоскутом на нервно-сосудистой ножке, выкраиваемым с боковой поверхности средней фаланги четвертого пальца одноименной кисти с сохранением иннервации и кровоснабжения перемещенного лоскута от пальца-донора.
3. Лечебная иммобилизация третьего и четвертого пальцев кисти спицами.
4. Общая антибактериальная терапия в сочетании со спазмолитической и дезагрегантной терапией.
На втором этапе:
5. Отсечение питающей ножки лоскута от пальца-донора с выполнением микрососудистого и микроневрального анастомозов между сосудисто-нервными пучками перемещенного кожно-жирового лоскута и пальца-реципиента.
Секвестрнекрэктомию гнойно-некротического очага дистальной фаланги третьего пальца осуществляют следующим образом. Больному под проводниковой анестезией по Куленкампффу выполняют иссечение некротизированных тканей ногтевой фаланги пальца, которая носит максимально щадящий характер. Для полноценной ревизии обескровливание операционного поля осуществляется наложением артериального жгута резиновым бинтом на уровне нижней трети предплечья. Доступ осуществляют непосредственно через гнойно-некротический очаг. Удаляют костные секвестры, видимые участки некроза кости тангенциально резецируют алмазной стоматологической фрезой. После секвестрнекрэктомии образуется циркулярная рана кончика пальца с воспалительно инфильтрированными краями и выступающей в центре костной ногтевой фалангой.
Закрытие образующегося костного и мягкотканного дефекта кожно-жировым лоскутом на нервно-сосудистой ножке, выкраиваемым с боковой поверхности средней фаланги четвертого пальца одноименной кисти, представлено на фиг. 1.
В соответствии с размерами образовавшегося дефекта кончика третьего пальца и поправкой на сократимость тканей на лучевой поверхности средней фаланги четвертого пальца намечают на коже контуры выкраиваемого кожно-жирового лоскута на нервно-сосудистой ножке 4, представленной собственными ладонными пальцевыми сосудами и собственным ладонным пальцевым нервом лучевой стороны четвертого пальца-донора. Ориентиром для основания лоскута является граница между основной и средней фалангами четвертого пальца. Необходимая длина нейро-сосудистой ножки 4-5 мм.
После выкраивания лоскута на центральной нейро-сосудистой ножке донорское ложе 7 закрывают свободным расщепленным аутодермотрансплантатом с передней поверхности предплечья, взятым с помощью дерматома, толщиной 0,3 мм. Выкроенный лоскут 3 на нейро-сосудистой ножке 4 поворачивают на 90o вдоль оси ножки и фиксируют отдельными кожными швами к краям раневого дефекта кончика третьего пальца, что становится возможным при сгибании под углом 90o в проксимальном межфаланговом суставе третьего пальца и, соответственно, под углом 45o в дистальном 2. При этом иннервация и кровоснабжение перемещенного кожно-жирового лоскута осуществляется нервно-сосудистой ножкой 4 от четвертого пальца 1, расположенной по его лучевой поверхности и представленной собственно ладонными пальцевыми сосудами и собственно ладонным пальцевым нервом.
Лечебную иммобилизация третьего и четвертого пальцев кисти спицами осуществляют следующим образом: 1) иммобилизацию оперированного пальца-реципиента в положении сгибания под углом 90 градусов в проксимальном межфаланговом суставе путем трансоссального продольного внесуставного проведения спицы 5 через основную и среднюю фаланги; 2) дополнительную фиксацию третьего пальца-реципиента относительно четвертого пальца-донора путем трансоссального поперечного проведения второй спицы 6 через ногтевую фалангу пальца-реципиента и среднюю фалангу пальца-донора в положении, обеспечивающем защиту от случайного сдавления или растяжения нервно-сосудистой ножки перемещенного лоскута.
Общую антибактериальную терапию в сочетании со спазмолитической и дезагрегантной терапией проводят следующим образом. Антибактериальная терапия включает внутримышечное введение антибиотиков, например пенициллин по 1 млн. х 6 раз и гентамицин по 80 мг х 3 раза в день внутримышечно в течение 7-10 дней. С целью профилактики сосудистых нарушений перемещенного лоскута и улучшения трофики тканей пораженного пальца назначают спазмолитики: никошпан по 1 таб. х 4 раза в день, дезагреганты: курантил 1 таб. х 3 раза, ацетилсалициловую кислоту 0,5 по 1/2 таб. х 2 раза в день и для улучшения реологических свойств крови реополиглюкин 400,0 внутривенно капельно 1 раз в 3 дня в течение 10 дней после операции.
Второй этап выполняют после полного купирования гнойно-воспалительного процесса и приживления перемещенного лоскута к реципиентному ложу третьего пальца, критерием которого служит проба; на фоне пережатия пальца-донора турникетом со стороны перемещенного лоскута появляется положительный устойчивый капиллярный ответ при пальцевом прижатии, что является признаком приживления. Схема микрохирургической реваскуляризации и реиннервации перемещенного кожно-жирового лоскута 3 показана на фиг. 2. Второй этап включает: отсечение питающей ножки лоскута от четвертого пальца-донора после ее мобилизации до уровня средины основной фаланги; микрохирургическую реваскуляризацию перемещенного лоскута (сшивание собственной пальцевой артерии лоскута и собственной пальцевой ладонной артерии 1 третьего пальца-реципиента) на уровне средины средней фаланги третьего пальца; реиннервацию (выполнение микроневрального анастомоза между пальцевым нервом лоскута и собственно ладонным пальцевым нервом 2 третьего пальца-реципиента).
Пример:
Больной, 57 лет, история болезни N 1621, инженер, поступил 16.04.1998 г. в хирургическое отделение 334 ВКГ по поводу костного панариция дистальной фаланги третьего пальца с дефектом тканей кончика пальца правой кисти после полного отчленения дистальной трети ногтевой фаланги. Предшествующее госпитализации лечение в поликлинике осуществлялось мазевыми повязками в течение полутора месяцев. Раневой процесс осложнился концевым остеомиелитом ногтевой фаланги. При поступлении диффузный умеренный отек тканей всего третьего пальца, отсутствовала дистальная треть ногтевой фаланги, на уровне основания ногтевой пластинки на торце культи рана, выполненная некротическими тканями с выступающей серого цвета костью. На рентгенограмме третьего пальца правой кисти от 16.04.98 г. определялись множественные мелкие секвестры торца культи ногтевой фаланги, костная структура ее размыта.
Операция выполнена в два этапа. На первом этапе больному под проводниковой анестезией по Куленкампффу выполнена секвестрнекрэктомия гнойно-некротического очага ногтевой фаланги пальца. Для полноценной ревизии обескровливание операционного поля осуществлено наложением артериального жгута резиновым бинтом на уровне нижней трети предплечья. Непосредственно в гнойно-воспалительном очаге удалены костные секвестры, иссечены явно нежизнеспособные черного цвета края раны, видимые участки некроза кости тангенциально резецированы алмазной стоматологической фрезой. После секвестрнекрэктомии образовалась циркулярная рана кончика пальца на уровне основания ногтевой пластинки с воспалительно инфильтрированными ригидными краями и выступающей в центре костной фалангой. После секвестрнекрэктомии костный и мягкотканный дефекты кончика третьего пальца закрыты кровоснабжаемым чувствительным кожно-жировым лоскутом, выкроенным с лучевой поверхности средней фяланги 4-го пальца размером 1,8 х 1,5 см. Нервно-сосудистая ножка лоскута длиной 4 мм не пересекалась и была расположена между средней фалангой четвертого пальца и кончиком третьего. Донорское ложе закрыто свободным полнослойным аутодермотрансплантатом с одноименного предплечья.
С целью профилактики острых нарушений кровообращения в трансплантате в послеоперационном периоде использована иммобилизация третьего и четвертого пальцев кисти двумя спицами Киршнера в положении максимального сближения средней фаланги четвертого пальца и кончика третьего в течение двадцати дней. При этом обеспечивалась максимальная защита пересаженных тканей, механическая декомпрессия сосудистой ножки, а также облегчался визуальный контроль за состоянием пересаженных тканей и перевязки. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия (пенициллин 1 млн х 6 раз в день внутримышечно, гентамицин 80 мг х 3 раза в день внутримышечно) в течение 7 дней, спазмолитическая (никошпан по 1 таб. х 3 раза в день) и дезагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота 0,25 х 2 раза в день, реополиглюкин 450,0 внутривенно капельно 1 раз в три дня) в течение 10 дней. С третьих суток после операции начал уменьшаться воспалительный отек дистальной фаланги третьего пальца, полностью купировавшийся к восьмым суткам без краевых некрозов реципиентного ложа и перемещенного лоскута. Свободный расщепленный аутодермотрансплантат в области донорской раны прижил полностью. К исходу третьей недели после операции выполнена проба с целью определения признаков приживления лоскута: на фоне пережатия пальца-донора турникетом появился положительный устойчивый капиллярный ответ со стороны перемещенного лоскута.
Через три недели после 1-го этапа операции выполнен второй этап, включавший: отсечение питающей ножки лоскута от пальца-донора после ее мобилизации до уровня середины основной фаланги четвертого пальца, микрохирургическую реваскуляризацию перемещенного лоскута (сшивание собственной пальцевой артерии лоскута и собственной пальцевой ладонной артерии пальца-реципиента) на уровне середины средней фаланги третьего пальца; реиннервацию (выполнение микроневрального анастомоза между пальцевым нервом лоскута и собственно ладонным пальцевым нервом пальца-реципиента). Проводилась спазмолитическая: никошпан по 1 таб. х 3 раза в день, и дезагрегантная терапия: ацетилсалициловая кислота 0,25 х 2 раза в день, реополиглюкин 450,0 внутривенно капельно 1 раз в три дня в течение 7 дней после реваскуляризации и реиннервации лоскута. Кровоснабжение перемещенного лоскута в послеоперационном периоде хорошее, приживление без краевых некрозов. Выписан через 40 дней с момента поступления.
При осмотре через три месяца после выписки из стационара чувствительность кончика третьего пальца полностью восстановлена, движения в суставах в полном объеме; функция четвертого пальца-донора в полном объеме с незначительным снижением тактильной чувствительности по боковой лучевой поверхности ногтевой фаланги.
Обоснование способа.
Три пятых костных панарициев наблюдается на дистальной фаланге. При этом костной панариций встречается в 20,3% случаев на третьем пальце. С.А. Ступников приводит результаты лечения косного панариция ногтевых фаланг, которые не могут считаться удовлетворительными: полное восстановление функции при отсутствии деформации фаланги наблюдалось только у 53% больных [11]. При том что кончик пальца кисти рассматривается как функционально существенно значимая область "вместилище глаз" кисти [Verdan C., Egloff D., 1981].
Основной задачей хирурга при остеомиелите дистальной части пальца является формирование максимально длинной культи. При этом необходимо учитывать большую функциональную значимость кончика пальца, что обусловливает необходимость полноценной чувствительности и устойчивости к нагрузкам рабочей поверхности [2].
В условиях гнойно-некротического воспаления купирование воспалительного процесса с одновременным замещением мягкотканного и костного дефектов с восстановлением стереогноза и дискриминационной чувствительности кончика пальца возможно при применении устойчивого к инфекции раны чувствительного кожно-жирового лоскута с осевым кровообращением.
Необходимость полноценного восстановления кончика пальца определяет требования к кровоснабжаемому лоскуту:
он должен быть чувствительным;
должен быть тонким - толщиной не более 0,6 см, чтобы в послеоперационном периоде избежать чрезмерного избытка мягких тканей в виде "груши" на кончике пальца;
должен быть по структуре близким к рабочей поверхности пальца в целях повышения устойчивости к функциональным нагрузкам;
должен быть относительно небольших размеров диаметром 1,5-1,8 см.
Выбор способа лечения решается в зависимости от интересов больного и возможности максимально возможного восстановления функции кисти. При лечении панариция исходят из предпосылок: четвертый палец в функциональном отношении менее ценен, чем третий. Третий палец определяет силу захвата кисти, динамометрические показатели без третьего пальца уменьшаются почти в два раза.
Чувствительный лоскут с боковой поверхности средней фаланги четвертого пальца по структуре, размерам удовлетворяет необходимым требованиям для замещения мягкотканного дефекта кончика третьего пальца и, в то же время, может быть мобилизован и поднят с последующим замещением донорского дефекта без существенного функционального ущерба для четвертого пальца и кисти в целом. Третий палец кисти самый длинный и анатомически невозможно выполнить пересадку такого кровоснабжаемого иннервируемого лоскута в несвободном варианте для полноценного замещения дефекта кончика третьего пальца из-за недостаточной длины нервно-сосудистой ножки мобилизованного лоскута с соседних пальцев [2].
Альтернативная при таком подходе свободная одномоментная микрохирургическая трансплантация такого лоскута на кончик третьего пальца связана со снижением надежности операции в условиях гнойного воспалительного процесса. В результате микрососудистого анастомозирования сосудов диаметром, равным диаметру сосудов на уровне средней фаланги третьего пальца, число неудач достигает, по данным литературы, 18-30% случаев микроваскулярного анастомозирования с угрозой полной гибели трансплантата. При наличии гнойного воспаления следует ожидать увеличения такого осложнения.
С целью повышения надежности оперативного лечения нами предложено двухэтапное вмешательство. На первом этапе решается задача купирования гнойно-воспалительного процесса путем секвестрнекрэктомии с одномоментным замещением образовавшегося костного и мягкотканного дефектов кровоснабжаемым комплексом тканей. При этом в зону гнойно-некротического воспаления перемещается дополнительный источник кровоснабжения, представленный сосудами питающей ножки (собственная пальцевая ладонная артерия лучевой поверхности четвертого пальца) и микроциркуляторным комплексом тканей перемещаемого лоскута. Неблагоприятная роль регионарной и местной ишемии при "фатальном" или "упорном" течении панариция доказана исследованиями последних лет [5]. Перемещение дополнительного источника кровоснабжения в зону воспаления является существенным патогенетически обоснованным лечебным фактором, улучшающим кровоснабжение пораженного кончика третьего пальца и трофику тканей в зоне воспаления. Хорошо кровоснабжаемые ткани перемещенного лоскута устойчивы к инфекции, обеспечивают резорбцию оставшихся очагов некроза, улучшают трофику глубже расположенных анатомических структур, что позволяет купировать воспалительный процесс, при этом избежать во время секвестрнекрэктомии иссечения тканей сомнительной жизнеспособности, находящихся в состоянии субкомпенсированной ишемии, что особенно актуально для функционально и анатомически важных структур кончика пальца.
Требования к иммобилизации пальцев при такой транспозиции комплекса тканей (лоскута с боковой поверхности четвертого пальца на нервно-сосудистой ножке для замещения дефекта кончика 3-го пальца) включают:
1. Необходимость предотвратить сдавление, перегиб и натяжение сосудистой ножки при окончании операции. После перемещения и фиксации лоскута его нервно-сосудистая питающая ножка может чрезмерно натягиваться и перекручиваться в результате смещения относительно друг друга пальца-донора и пальца-реципиента, что может привести к сосудистому тромбозу с угрозой гибели трансплантата.
2. Обеспечить стабильную фиксацию пальцев и их фаланг, не вызывая нарушений макро- и микроциркуляции тканей дистальных отделов как третьего пальца-реципиента, так и четвертого пальца-донора.
Использована иммобилизация третьего и четвертого пальцев кисти двумя спицами, включающая: 1) иммобилизацию оперированного пальца-реципиента в положении сгибания под углом 90 градусов в проксимальном межфаланговом суставе путем трансоссального продольного внесуставного проведения спицы через основную и среднюю фаланги; 2) дополнительную фиксацию третьего пальца-реципиента относительно четвертого пальца-донора путем трансоссального поперечного проведения второй спицы через ногтевую фалангу пальца-реципиента и среднюю фалангу пальца-донора в положении, обеспечивающем защиту от случайного сдавления или растяжения нейро-сосудистой ножки перемещенного лоскута до выполнения второго этапа.
Конфигурация иммобилизации пальцев спицами позволяет жестко обездвиживать и отказаться от крайне нежелательного применения гипсовой иммобилизации. При этом обеспечивается максимальная защита пересаженных тканей, механическая декомпрессия сосудистой ножки, а также облегчается визуальный контроль за состоянием пересаженных тканей и перевязки.
На втором этапе после купирования воспалительного процесса решается задача восстановления полноценной чувствительности (стереогноза и дискриминационной чувствительности) кончика третьего пальца. Осуществляется реваскуляризация и реиннервация перемещенного комплекса тканей с собственным пальцевым нервом и собственной ладонной пальцевой артерией пальца-реципиента. При этом, чтобы снизить риск полной неудачи в результате артериального тромбоза в зоне микроанастомозирования, необходимо добиться устойчивого кровоснабжения перемещенного лоскута не только за счет артерии питающей ножки, исходящей от пальца-донора, но и за счет прорастания капилляров из реципиентного ложа пальца-реципиента. Критерием достаточного кровоснабжения перемещенного лоскута за счет прорастания капилляров из донорского ложа является устойчивый положительный капиллярный ответ перемещенного кожно-жирового лоскута при пережатии турникетом пальца-донора.
Доказано, что васкуляризированный нервный трансплантат обеспечивает более быструю и лучшую регенерацию аксонов по сравнению с обычным свободным трансплантатом даже в нормальном хорошо кровоснабжаемом реципиентном ложе. Реваскуляризация в данном случае служит важным фактором улучшения регенерации чувствительного нерва и, соответственно, восстановления чувствительности перемещенного кожно-жирового лоскута.
Преимущества предлагаемого нами способа:
1. Замещение образующегося дефекта покровных тканей и кости после секвестрнекрэктомии кожно-жировым лоскутом на нервно-сосудистой ножке позволяет купировать гнойно-воспалительный процесс, избежать такой калечащей операции, как ампутация дистальной фаланги с обширным некрозом кончика пальца при костном панариции, восстановить необратимо утраченные структуры кончика пальца с полноценным восстановлением его чувствительности.
2. Кровоснабжаемый лоскут на сосудистой ножке становится, по существу, дополнительным источником кровоснабжения для пораженной патологическим процессом кости и окружающих тканей. Ткани перемещенного кожно-жирового лоскута на сосудистой ножке устойчивы к инфекции, трофическим расстройствам в закрываемой ране, обеспечивают резорбцию оставшихся очагов некроза, что позволяет выполнять щадящую некрэктомию анатомически важных структур пальца и купировать воспалительный процесс.
3. Выбор такой пластичной ткани, как кожно-жировой лоскут с боковой поверхности средней фаланги четвертого пальца, по размерам и структурным особенностям позволяет полноценно восстановить необратимо утраченные мягкотканные структуры кончика третьего пальца, избежать формирования грубых рубцов и трофических расстройств, а также избытка тканей после трансплантации.
4. Васкуляризированный нервный трансплантат обеспечивает более быструю и лучшую регенерацию аксонов и позволяет восстановить полноценную чувствительность кончика третьего пальца, что особенно важно для рабочей его поверхности как наиболее функционально значимой.
5. Выполнение более сложного (микрохирургическая реваскуляризация и реиннервация трансплантата) второго этапа операции в условиях полностью купированного воспалительного процесса и приживления кожно-жирового лоскута к реципиентному ложу позволяет повысить надежность метода лечения за счет уменьшения риска ишемического некроза трансплантата вследствие возможных осложнений после его микрохирургической реваскуляризации.
Таким образом, данный способ хирургического лечения остеомиелита дистальной части третьего пальца позволяет максимально сохранить длину третьего пальца, восстановить необратимо утраченные мягкотканные структуры кончика пальца с их полноценной чувствительностью, избежать формирования грубых болезненных рубцов и трофических расстройств, полностью восстановить функцию пальца и кисти в целом.
Данные отличительные признаки не найдены авторами в проанализированной ими литературе и явным образом не следуют из уровня техники для специалиста. Предлагаемый способ прошел клинические испытания на кафедре военно-полевой хирургии Сибирского медицинского университета.
Литература
1. Антонов А.М., Баранова С.В. Опыт применения закрытого способа оперативного лечения панариция//Клиническая хирургия. - 1975. - N 9. - С. 54-56.
2. Волкова А. М. Хирургия кисти. Екатеринбург: Сред.-Урал. кн. изд-во, 1996. Т. - 3, - С. 156-157.
3. Воробьев В. В. Лечение костного и костно-суставного панариция //Военно-медицинский журнал. - 1997. - N 10. - С. 25-28.
4. Воробьев В. В. Некоторые новые аспекты лечения костного панариция //Клиническая хирургия. - 1981. - N 1. - С. 41-43.
5. Конычев А.В. Осложненные формы панариция: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Санкт-Петербург: - 1997. - С. 12-15.
6. Крикуновская Л.А., Березиков В.А. Дефекты лечения гнойных заболеваний кисти и пальцев на различных этапах медицинской помощи //Хирургия. - 1983. - N 6. - С. 84-86.
7. Курыгин Ал.А. Диагностика и лечение костного панариция// Вестник хирургии. - 1987. - N 8, - С. 144-146.
8. Миндерис М.В. Экспериментальное и анатомическое исследование васкуляризированных трансплантатов нервов// Проблемы микрохирургии. Тезисы III Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. Саратов: - 1989. - С. 155-156.
9. Попов В. А., Воробьев В.В. Оперативное лечение костного панариция с наложением глухого шва и вакуумным дренированием раны // Вестник хирургии. - 1980. - N 9. - С. 42-45.
10. Попов В. А. , Воробьев В.В. Панариций. Л.: Медицина. - 1986. - С. 20-21, 130-157.
11. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Л: Медицина. - 1986. - С. 71-74.
Формула изобретения: Способ хирургического лечения костного панариция ногтевой фаланги третьего пальца с дефектом кончика пальца, включающий секвестрнекрэктомию, иммобилизацию и последующую антибактериальную терапию, отличающийся тем, что на первом этапе закрывают костный и мягкотканный дефект кончика третьего пальца, образованный после секвестрнекрэктомии кожно-жировым лоскутом на нервно-сосудистой ножке, выкраиваемым с лучевой поверхности средней фаланги четвертого пальца одноименной кисти и выполняют иммобилизацию третьего и четвертого пальцев кисти путем трансоссального продольного внесуставного проведения спицы через основную и среднюю фаланги третьего пальца в положении сгибания под углом 90o в проксимальном межфаланговом суставе, трансоссального поперечного проведения другой спицы через ногтевую фалангу третьего пальца и среднюю фалангу четвертого пальца с последующим проведением дезагрегантной и спазмолитической терапии, на втором этапе, после полного купирования гнойно-воспалительного процесса и приживления перемещенного лоскута к реципиентному ложу третьего пальца, отсекают питающую ножку лоскута от пальца-донора с последующим выполнением микрососудистого и микроневрального анастомозов между сосудисто-нервными пучками лоскута и пальца-реципиента.