Forbidden

You don't have permission to access /zzz_siteguard.php on this server.

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОДНОСТВОЛЬНОЙ КОЛОСТОМЫ НА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ - Патент РФ 2167612
Главная страница  |  Описание сайта  |  Контакты
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОДНОСТВОЛЬНОЙ КОЛОСТОМЫ НА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОДНОСТВОЛЬНОЙ КОЛОСТОМЫ НА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОДНОСТВОЛЬНОЙ КОЛОСТОМЫ НА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ

Патент Российской Федерации
Суть изобретения: Изобретение относится к медицине, колоректальной хирургии, может быть использовано при формировании лапароскопической колостомы. Выводят терминальный сегмент сигмовидной кишки в левой подвздошной области через забрюшинный туннель. При этом, дополнительно устанавливают троакар в левой подвздошной области. Забрюшинный туннель формируют по направлению к троакарному отверстию. Лирообразно рассекают тазовую брюшину. В области верхнего угла разреза захватывают и отслаивают брюшину до троакарного отверстия. Кишку выводят через туннель в отверстие, образованное круговым разрезом вокруг троакара. Способ позволяет упростить операцию, снизить число послеоперационных осложнений.
Поиск по сайту

1. С помощью поисковых систем

   С помощью Google:    

2. Экспресс-поиск по номеру патента


введите номер патента (7 цифр)

3. По номеру патента и году публикации

2000000 ... 2099999   (1994-1997 гг.)

2100000 ... 2199999   (1997-2003 гг.)
Номер патента: 2167612
Класс(ы) патента: A61B17/00, A61B17/32
Номер заявки: 2000125475/14
Дата подачи заявки: 11.10.2000
Дата публикации: 27.05.2001
Заявитель(и): Государственный научный центр колопроктологии Министерства Здравоохранения РФ
Автор(ы): Воробьев Г.И.; Шелыгин Ю.А.; Фролов С.А.; Лощинин К.В.
Патентообладатель(и): Государственный научный центр колопроктологии Министерства Здравоохранения РФ
Описание изобретения: Изобретение относится к медицине, в частности к колоректальной хирургии, и может быть использовано при выполнении лапароскопических брюшно-промежностных операций на прямой кишке с формированием колостомы на передней брюшной стенке.
Одним из основных методов лечения рака прямой кишки является оперативное вмешательство, которое более чем в 30% случаев предполагает формирование концевой колостомы на передней брюшной стенке. В последнее десятилетие для уменьшения операционной травмы в колоректальную хирургию внедряются лапароскопические технологии, в том числе при выполнении экстирпации прямой кишки.
Известны следующие способы формирования концевой колостомы на передней брюшной стенке.
1. Концевая внутрибрюшная колостома "столбиком" - это способ наложения одноствольной колостомы путем создания отверстия в левой подвздошной области с подшиванием брюшины к краям кожи и последующим выведением через сформированное отверстие терминального сегмента сигмовидной кишки с оставлением ее избытка над уровнем кожи длиной 2-3 см. (Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Методические рекомендации.- М., 1981, Федоров В.Д., М.: Медицина, 1987).
Недостатком данного способа является то, что остается щелевидное пространство между концевым отрезком толстой кишки в брюшной полости и левой боковой стенкой живота, где могут ущемляться петли тонкой кишки с развитием кишечной непроходимости, а также отмечаются такие осложнения, как поверхностное нагноение, отек, пролапс, параколостомическая грыжа (Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Методические рекомендации.- М., 1981, Whittaker М., Goligher J.C. Dis Colon Rectum.-1976.-V.19.- P.342-344).
2. Концевая внутрибрюшная "плоская" колостома - это способ наложения одноствольной колостомы путем создания отверстия в левой подвздошной области с подшиванием брюшины к краям апоневроза и последующим выведением через сформированное отверстие терминального сегмента сигмовидной кишки и создание плоской колостомы на уровне кожи.
Недостатком данного способа является то, что несмотря на ушивание щелевидного пространства между терминальным отрезком толстой кишки в брюшной полости и левой боковой стенкой живота, остается угроза острой механической непроходимости вследствие ущемления петли тонкой кишки в боковой щели (Bacon Н. Е., J.B. Lippincott Company, Philadelphia-Montreal.- 1964.-P. 956), а также отмечаются частые осложнения, такие как ретракция, пролапс, параколостомическая грыжа и прочие.
3. Лапароскопическая внутрибрюшная "плоская" колостома - это способ наложения одноствольной колостомы при выполнении лапароскопической брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки путем создания отверстия в левой подвздошной области и выведением через сформированное отверстие терминального сегмента сигмовидной кишки (Александров В.Б. Эндоскопическая хирургия, 1998, N 1, с.5-16, Iroatulam A.J., Agachan F, Wexner S.D. Am Surg 1998, Jan: 64 (1): 12-18, Larach S.W., Surg Laparosc Endosc 1993: 3: 115-8).
Недостатком данного способа является то, что остается щелевидное пространство между концевым отрезком толстой кишки в брюшной полости и левой боковой стенкой живота, где могут ущемляться петли тонкой кишки с развитием кишечной непроходимости.
Задачей изобретения явилась разработка способа формирования плоской забрюшинной колостомы при выполнении лапароскопической брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.
Прототипом предложенного способа может служить лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием колостомы на передней брюшной стенке (Iroatulam A.J., Agachan F, Wexner S.D. Am Surg 1998, Jan: 64(1): 12-18).
Целью изобретения является снижение частоты ранних и поздних послеоперационных осложнений со стороны выводимого терминального отдела толстой кишки у больных, перенесших лапароскопические брюшно-промежностные экстирпации прямой кишки с формированием колостомы на передней брюшной стенке.
Техника операции заключается в следующем: после инсуфляции углекислого газа в брюшную полость вводятся четыре троакара. Первый троакар устанавливается по средней линии в надпупочной области для видеокамеры. Два рабочих троакара вводятся в мезогастрии по параректальной линии и в подвздошной области справа по средне-ключичной линии. Четвертый троакар устанавливается в левой подвздошной области по средне-ключичной линии. Выбор правильного расположения последнего троакара имеет большое значение в связи с тем, что в последующем через данное отверстие производится формирование концевой колостомы. После лапароскопической ревизии брюшной полости и подтверждения диагноза производится лирообразный разрез тазовой брюшины при помощи электрокрючка или эндо-ножниц. Далее приступают к формированию забрюшинного туннеля для выведения терминального отдела толстой кишки на переднюю брюшную стенку непосредственно из лирообразного разреза тазовой брюшины в области его верхнего угла слева от сигмовидной кишки, что полностью исключает возможность образования "карманов" и щелевидных пространств между дистальным отделом толстой кишки в брюшной полости и стенками живота. Для этого лапароскопическим зажимом захватывается верхний край рассеченной брюшины слева, производится ее тракция в медиальную сторону и вверх. Под брюшину вводится эндоретрактор и тупым путем производится препаровка и отслаивание париетальной брюшины от передней брюшной стенки под контролем зрения вплоть до троакарного отверстия в левой подвздошной области. После перевязки магистральных сосудов, мобилизации брыжейки и пересечения сигмовидной кишки приступают к выведению концевого отрезка толстой кишки. Для этого производят круговой разрез вокруг троакарного отверстия в левой подвздошной области и при помощи лапароскопических инструментов помещают терминальный отрезок толстой кишки в созданный забрюшинный туннель и выводят его через сформированное отверстие на переднюю брюшную стенку. После удаления прямой кишки с запирательным аппаратом приступают к заключительному этапу операции формирования плоской колостомы на передней брюшной стенке.
Клиническое наблюдение:
Больная И., 60 лет, поступила в клинику с диагнозом: рак прямой кишки на 4 см T4N0M0. 24.10.97 больной произведено оперативное вмешательство в объеме лапароскопической брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием плоской забрюшинной колостомы. Послеоперационный период протекал без осложнений, отмечалось отсутствие болевого синдрома, больная свободно передвигалась со 2-го дня после операции и на 7-й день, после снятия швов с промежностной раны выписана домой. При дальнейшем наблюдении осложнений со стороны сформированной плоской забрюшинной колостомы не выявлено.
Способ использован у 19 пациентов, отдаленные результаты прослежены от 2 месяцев до 4 лет. Ни в одном наблюдении осложнений со стороны колостомы не выявлено.
Источники информации
1. Александров В. Б., Александров К.P., Горшков К.С., Виноградов Ю.А., Туманов А. Б. Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Эндоскопическая хирургия, 1998, N 1, С.5-16.
2. Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Колостома- Методические рекомендации.- М.: 1981.
3. Федоров В.Д. Рак прямой кишки.- М.: Медицина. 1987.
4. Bacon Н.Е. Cancer of the colon, rectum and anal canal. J.B. Lippincott Company, Philadelphia-Montreal.- 1964.-P.956.
5. Iroatulam A.J., Agachan F, Wexner S.D. Laparoscopic abdominoperineal resection for anorectal cancer. Am Surg 1998, Jan: 64 (1): 12-18.
6. Larach S.W., Salomen V.C., Williamson P.R., Goldstein E. Laparoscopic assisted abdominoperineal resection. Surg Laparosc Endosc 1993: 3: 115-8.
7. Whittaker M., Goligher J.C. A comparison of the results of extraperitoneal and intraperitoneal techniques for construction of terminal iliac colostomies. Dis Colon Rectum.-1976.-V.19.-P.342-344.
Формула изобретения: Способ формирования лапароскопической одноствольной колостомы на передней брюшной стенке, включающий выведение терминального сегмента сигмовидной кишки в левой подвздошной области через забрюшинный туннель, отличающийся тем, что при проведении операции дополнительно устанавливают троакар в левой подвздошной области и забрюшинный туннель формируют по направлению к троакарному отверстию в левой подвздошной области, при этом лирообразно рассекают тазовую брюшину и в области верхнего угла разреза брюшину захватывают и отслаивают под контролем зрения вплоть до троакарного отверстия, а кишку выводят через брюшинный туннель в отверстие, образованное круговым разрезом вокруг троакара.