Главная страница  |  Описание сайта  |  Контакты
СПОСОБ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ИНТОКСИКАЦИИ У ДЕТЕЙ С ГНОЙНО- СЕПТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
СПОСОБ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ИНТОКСИКАЦИИ У ДЕТЕЙ С ГНОЙНО- СЕПТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

СПОСОБ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ИНТОКСИКАЦИИ У ДЕТЕЙ С ГНОЙНО- СЕПТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Патент Российской Федерации
Суть изобретения: Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии детского возраста. Способ характеризуется тем, что исследуют вязкость мочи у детей с гнойно-септическими заболеваниями, при показателях ее от 0,84 до 1,0 мм22 относительно такового у здоровых детей диагностируют интоксикацию легкой степени, при увеличении вязкости от 1,1 до 1,5 мм22 диагностируют интоксикацию средней степени, а при увеличении вязкости мочи свыше 1,6 мм2/см2 диагностируют интоксикацию тяжелой степени. Изобретение обеспечивает повышение точности оценки. 1 табл.
Поиск по сайту

1. С помощью поисковых систем

   С помощью Google:    

2. Экспресс-поиск по номеру патента


введите номер патента (7 цифр)

3. По номеру патента и году публикации

2000000 ... 2099999   (1994-1997 гг.)

2100000 ... 2199999   (1997-2003 гг.)
Номер патента: 2191378
Класс(ы) патента: G01N33/48
Номер заявки: 2000105525/14
Дата подачи заявки: 06.03.2000
Дата публикации: 20.10.2002
Заявитель(и): Астраханская государственная медицинская академия
Автор(ы): Чупров П.И.; Красилов В.Л.; Шкадин В.В.; Макаров В.А.
Патентообладатель(и): Чупров Петр Иосифович
Описание изобретения: Изобретение относится к области медицины, а именно к гнойной хирургии детского возраста, и может быть использовано, в частности, для диагностики степени тяжести интоксикации при гнойно-септических заболеваниях у детей.
Из практики медицины в настоящее время известны способы диагностики синдрома интоксикации у больных с гнойно-септическими заболеваниями, заключающиеся в определении лабораторных, биохимических и иммунологических исследований крови (Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его прогностическое значение. //Врачебное дело. - 1941. - 1. - С. 31-33; Савченко Р. П. , Сторожук И.П. Интоксикационный синдром. Лабораторная диагностика. //Учебно-методическое пособие. - Пенза, 1999. - 65 с.)
Недостатками известных способов являются:
- инвазивность методов, связанная с забором крови для исследования;
- возможность заражения сывороточным гепатитом, сифилисом, ВИЧ-инфекцией;
- трудоемкость для практического применения;
- необходимость специального дорогостоящего оборудования, красителей и тест-систем;
- длительность выполнения анализа (более 1 часа).
Наиболее близким способом к предлагаемому является определение молекул средней массы (Н.И.Габриэлян с соавт. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных. //Анестезиология и реаниматология. - 1985. - 1. - С. 36-38.)
Однако известный способ имеет следующие недостатки:
- необходимость забора венозной крови для исследования;
- недостаточная точность из-за субъективной оценки результата реакции;
- невозможность выполнения практическими врачами;
- необходимость специально обученных врачей-лаборантов;
- необходимость дорогостоящих аппаратов, реактивов и тест-систем, особых условий выполнения исследований;
- длительность выполнения исследования (1,5 часа).
Целью представленного изобретения является повышение точности оценки степени тяжести интоксикации при гнойно-септических заболеваниях у детей.
Поставленная цель достигается тем, что исследуют вязкость мочи у детей с гнойно-септическими заболеваниями и при вязкости мочи от 0,84 до 1,0 мм22 относительно таковой у здоровых детей (0,85мм22) диагностируют интоксикацию легкой степени, при увеличении вязкости от 1,1 до 1,5 мм22 диагностируют интоксикацию средней степени, а при вязкости мочи свыше 1,6 мм22 диагностируют интоксикацию тяжелой степени.
Тяжелое течение гнойной хирургической инфекции у детей во многом зависит от быстрого развития интоксикационного синдрома, который на фоне незрелости детского организма резко снижает функциональные возможности детоксикационных систем и способствует развитию полиорганной недостаточности (Г.А.Баиров, Л. М.Рошаль, 1991).
В результате попадания в организм токсина возбудителя развивается токсемия, в следствие чего вырабатывается большое количество биологически активных веществ, которые вызывают парез сосудистой стенки кровеносных сосудов, что ведет к депонированию крови и, как следствие, к возникновению относительной гиповолемии (Т.В.Красовская, Н.В.Белобородова, 1993). Пытаясь сохранить объем циркулирующей крови в центральном русле, организм вырабатывает катехоламины, которые, попадая в кровеносное русло, вызывают спазм венул. Это приводит к централизации кровообращения, которое вначале выполняет защитную роль, обеспечивая необходимый кровоток в жизненно важных органах (головной мозг, сердце, легкие).
Вследствие спазма венул замедляется скорость кровотока на периферии, развивается циркуляторная, а затем и тканевая гипоксия, ведущие к развитию ацидоза. Возникают значительные нарушения белкового баланса в сторону снижения альбуминовой и повышения глобулиновой фракции. Перечисленные нарушения гомеостаза в сочетании с гиперкапнией, гиперлипидэмией и др. приводит к серьезным гемореологическим расстройствам. В это же время активизируются процессы перекисного окисления липидов, в крови циркулирует большое количество молекул низкой и средней массы. Это приводит к разрушению клеточной стенки, присоединяется эндотоксикоз. Стенка кровеносных сосудов становится проницаемой для плазмы и форменных элементов. Реологические расстройства в кровеносном русле достигают максимума, развивается сладж-синдром, секвестрация крови в капилляроне. Прогрессирует гиповолемия, которая замыкает порочный круг патологических изменений в кровеносном русле при синдроме интоксикации.
Почки наряду с монооксидазной, иммунной и метаболической системой легких относятся к детоксикационной системе организма. Основной функцией почек, при множестве других, является выделительная, т.е. выведение из организма с мочой токсинов и продуктов метаболизма. Первичная моча, образующаяся при фильтрации в клубочках, по своему составу практически не отличается от плазмы крови. Фильтрация, подчиняясь законам физики, значительно снижается при повышении вязкости крови. Значительно нарушаются процессы реабсорбции белка в канальцах. Выделяемая при интоксикации моча становится более вязкой по сравнению с мочой здорового ребенка. Нами отмечена высокая прямая корреляционная зависимость между вязкостью крови и мочи (r=0,88±0,03, р<0,001).
> Таким образом, преимуществом определения степени интоксикации по вязкости мочи по сравнению с другими способами является неинвазивность, невозможность инфицирования ребенка такими инфекциями, как вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекция и др., нет ограничения в объеме материала для исследования, быстрота выполнения исследования (15 мин), отсутствие необходимости дорогостоящего оборудования и реактивов. Точность предлагаемого способа 99,8%.
Предлагаемый способ был успешно апробирован в реанимационном и хирургическом отделениях Астраханской областной детской клинической больницы с сентября 1998 г. по ноябрь 1999 г. на 110 больных детях с острым аппендицитом, аппендикулярным перитонитом, острым гематогенным остеомиелитом, острой гнойной деструктивной пневмонией в возрасте от 1 года до 15 лет, а также на 30 соматически здоровых детях, поступивших в стационар на плановое хирургическое лечение по поводу паховых грыж, водянок оболочек яичка, крипторхизма. Ниже приводятся результаты апробации.
Пример 1. Ребенок Д., 9 лет (История болезни 1433), поступила в стационар с диагнозом острый аппендицит. Состояние при поступлении оценено как удовлетворительное. Температура тела 37,5oС. При осмотре кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь, спазма периферических сосудов нет. Язык слегка обложен белым налетом, суховат. В легких дыхание выслушивается во всех отделах, хрипов нет. Одышка до 26 дыханий в 1 мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. Тахикардия 86 ударов в 1 мм. Живот не вздут, при пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области, там же напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Мочеиспускание не нарушено, стул был самостоятельный без патологических примесей. При ректальном исследовании определяется умеренная пастозность передней брюшной стенки справа и резкая болезненность. Анализ крови: Эритроциты - 3,5•1012/л; Hb - 120 г/л; Le - 9,5•109/л; Б-1; Э-1; С-69; Л-25; М-4. Соэ - 8 мм/час. Лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я.Кальф-Калифу(ЛИИ) - 1,3. Ядерный индекс интоксикации по Г.А.Даштанянц (ЯИ) - 0,07. Индекс инфицированности по Р.П. Савченко, И.К.Сторожук (ИИ) - 0,4. Анализ мочи без патологии.
Ребенок оперирован, на операции - неосложненный деструктивный (флегмонозный) аппендицит. Гистологическое исследование 0516 - флегмонозный аппендицит.
Приведенные данные клинических и лабораторных методов исследования не дают возможности точно оценить степень интоксикации в силу их субъективности, т.к. клинические данные и ИИ указывают на наличие интоксикации легкой степени, а ЛИИ и ЯИ- на интоксикацию средней.
Определение вязкости мочи проводилось по стандартной методике с помощью отечественного капиллярного стеклянного вискозиметра ВПЖ - 4.
Вязкость мочи при поступлении составила 0,89 мм22. Таким образом, у больного диагностируется интоксикация легкой степени.
Пример 2. Ребенок И., 8 лет (история болезни 1313), поступила в гнойное хирургическое отделение с диагнозом: Острая правосторонняя пневмония. Правосторонний гнойный плеврит. При поступлении состояние оценено как средней тяжести. Температура тела 38,0oС. Кожные покровы чистые, обычной окраски без капилляроспазма. Дыхание справа при аускультации ослаблено, больше в нижних отделах. ЧД - 34 в 1 мин, тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС - 94 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт.ст. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Диурез в норме. Анализ крови: Эритроциты - 4,3•1012/л; Hb - 130 г/л; Le - 20,2•109/л; Э-1; П-4 С-66; Л-22; М-1. Соэ - 50 мм/час. ЛИИ - 1,76 у.е., ЯИ - 0,8; ИИ-0,3; Ht - 40%. Анализ мочи без патологии.
Приведенные лабораторные данные указывают на интоксикацию легкой степени тяжести, а ЯИ вообще на ее отсутствие.
Вязкость мочи - 0,959 мм22. Таким образом, у этой больной диагностирована интоксикация легкой степени тяжести.
Пример 3. Ребенок Ж., 1 г 10 мес. (история болезни 1453), поступил в хирургическое отделение с диагнозом: Острая верхнедолевая пневмония справа (лобит). Правосторонний серозно-геморрагический плеврит. При поступлении состояние оценено как средней степени тяжести. Температура тела 38,4oС. Кожные покровы гиперемированы, слизистые влажные. В легких дыхание выслушивается по всем полям, справа вверху ослаблено, хрипов нет. ЧД - 38 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены. ЧСС-100 в 1 мин. АД - 80/60 мм рт.ст. Печень по краю реберной дуги. Диурез в пределах нормы. Анализ крови: Эритроциты - 3,4•1012/л; Hb - 123 г/л; Le - 24•109/л; П-9; С-51; Л-39; М-1. Соэ - 76 мм/час. ЛИИ - 1,9 у.е., ЯИ - 0,26; ИИ - 0,56; Ht - 41% Анализ мочи без патологии.
Приведенные лабораторные данные указывают на интоксикацию легкой степени тяжести.
Вязкость мочи - 1 мм22. Таким образом, у этого больного диагностирована интоксикация легкой степени тяжести.
Пример 4. Ребенок В., 12 лет (История болезни 994), поступил в стационар с диагнозом аппендикулярный перитонит I ст. Заболел остро, двое суток назад, когда появились боли в животе, дважды была рвота. В последующие сутки боли в животе продолжали беспокоить и к вечеру усилились, отмечалась еще четыре раза рвота. При поступлении состояние средней степени тяжести, температура тела 38,1oС, без спазма периферических сосудов. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет, ЧД - 20 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС-80 в 1 мин. А/Д - 100/80 мм рт.ст. Анализ крови: Эритроциты - 3,7•1012/л; Hb - 122 г/л; Le - 14,5•109/л; Б-1; Э-4; П-4 С-60; Л-29; М-2. Соэ - 8 мм/час. ЛИИ - 0,3 у.е., ЯИ - 0,1; ИИ - 0,4; Ht - 36%. Анализ мочи без патологии. Оперирован, диагноз: гангренозный аппендицит, перитонит I. Гистологически диагноз подтвержден.
Приведенные клинические и лабораторные данные (ЯИ; ИИ) свидетельствуют о наличии интоксикации легкой степени тяжести, а показатели ЛИИ - об отсутствии ее.
Вязкость мочи 1,131 мм22. Таким образом, у больного диагностирована интоксикация средней степени тяжести.
Пример 5. Ребенок Б., 9 лет (история болезни 5666), поступил в гнойное хирургическое отделение с диагнозом: острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости. При поступлении состояние оценено как средней степени тяжести. Температура тела 38,5oС, без капилляроспазма. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, слизистые влажные. В легких дыхание выслушивается по всем поверхностям, хрипов нет. ЧД - 24 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены. ЧСС - 108 уд. в 1 мин, АД - 110/80 мм рт.ст. , ЦВД: + 2 см вод.ст. Физиологические отправления в норме. Анализ крови: Эритроциты - 4,2•1012/л, Ht - 134 г/л, Le - 10,0•109/л, Л - 7, С - 71, П - 22, СОЭ - 20 мм рт.ст., Ht - 38%. Общий белок - 55 г/л.
Приведенные клинические и лабораторные данные (ЛИИ, ИИ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, общий белок) указывают на наличие у больного интоксикации средней степени тяжести, а ЯИ - на интоксикацию легкой степени.
Вязкость мочи - 1,25 мм22. Таким образом, у больного диагностирована интоксикация средней степени тяжести.
Пример 6. Ребенок С., 13 лет (история болезни 0931) поступил в хирургическое отделение областной детской клинической больницы с диагнозом: Острый аппендицит. Перитонит. При поступлении состояние ребенка оценено как средней степени тяжести. Трижды была рвота. Язык сухой, обложен белым налетом. Температура тела 38,8oС, спазма периферических сосудов нет. В легких дыхание выслушивается по всем полям; хрипов нет, ЧД - 28 в 1 мин. Тоны сердца ритмичны, умеренно приглушены. ЧСС - 100 уд. в 1 мин, АД - 100/80 мм рт.ст., ЦВД + 3 см вод.ст. Живот на уровне реберных дуг, болезненный при пальпации. В нижних отделах живота, больше справа, отмечается напряжение мышц живота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика вялая, единичными волнами. Стула не было, газы отходят. Мочился. Анализ крови: Эритроциты - 4,5•1012/л, Hb - 142 г/л, Le - 16,3•109/л, Э - 2, П - 12, С - 62, Л - 22, М - 2, СОЭ - 26 мм рт.ст., Ht - 40%. Общий белок - 60 г/л, ЛИИ - 1,3, ЯИ - 0,39, ИИ - 0,29.
Приведенные клинические и лабораторные данные (ЯИ, ИИ, общий белок, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, Ht) указывают на наличие у больного интоксикации средней степени тяжести, а показатель ЛИИ - на отсутствие ее.
Вязкость мочи - 1,5 мм22. Таким образом, у ребенка диагностирована интоксикация средней степени тяжести.
Пример 7. Ребенок Б., 10 лет (история болезни 0710), поступил в реанимационное отделение с диагнозом: Острый гематогенный остеомиелит правого бедра. При поступлении состояние оценено как тяжелое. Вялый. Температура тела 38,9oС. Кожные покровы бледные, мраморности кожных покровов нет. В легких дыхание жесткое, выслушивается по всем легочным полям, хрипов нет. ЧД - 30 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС - 120 в 1 мин. АД - 90/65 мм рт. ст. ЦВД - + 1 см вд.ст. Печень +2 см из под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Диурез снижен. Анализ крови: Эритроциты - 3,5•1012 /л. Hb - 108 г/л, Le - 6,6•109/л, Э - 1, П - 6, С - 73, Л - 15, М - 5, СОЭ - 38 мм рт. ст., Ht - 45%. Общий белок - 58 г/л. К плазмы - 4,75 ммоль/л. ЛИИ - 7,7, ЯИ - 0,16, ИИ - 0,19.
Приведенные клинические и лабораторные данные (ЛИИ, ИИ, Общий белок, К плазмы) указывают на наличие интоксикации тяжелой степени тяжести, а ЯИ и умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы на интоксикацию легкой степени.
Вязкость мочи - 1,597 мм22. Таким образом, у ребенка диагностирована интоксикация тяжелой степени тяжести.
Пример 8. Ребенок Т., 12 лет (история болезни 1376), поступил в хирургическое отделение с диагнозом: Аппендикулярный перитонит. При поступлении состояние оценено как средней тяжести. Отмечалась многократная рвота. Язык суховат, обложен белым налетом. Температура тела 38,5oС, без спазма периферических сосудов. В легких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. ЧД - 26 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены. ЧСС - 96 в 1 мин. АД - 100/60 мм рт.ст., ЦВД - +2 см вд.ст. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика вялая. Стула не было. Диурез снижен. Анализ крови: Эритроциты - 4,7•1012/л. Hb - 146 г/л, Le - 10,3•109/л, П - 4, С - 69, Л - 24, М - 3, СОЭ - 26 мм рт.ст., Ht - 40%. Общий белок - 62 г/л. Мочевина - 2,58 мкмоль/ л. Креатинин - 86,4 мкмоль/л. АлАт - 0,3. ЛИИ - 3,1. ЯИ - 0,1. ИИ - 0,1.
Приведенные клинические данные свидетельствуют о наличии интоксикации средней степени, общеклинические анализы - о средней степени тяжести, а биохимические - на отсутствие таковой. Индексы интоксикации указывают на; ЯИ - легкую степень интоксикации, ЛИИ - среднюю степень, ИИ - тяжелую степень.
Вязкость мочи - 1,956 мм22. Таким образом, диагностируем интоксикацию тяжелой степени.
Пример 9. Ребенок А., 3 года (история болезни 1616), поступил в реанимационное отделение с диагнозом: Острая гнойная деструктивная пневмония слева. Плеврит. При поступлении состояние оценено как тяжелое. Вялый. Кожные покровы бледно-серого цвета. Температура тела 39,2oС. Слизистые сухие, язык сухой. В легких дыхание слева ослаблено, выслушиваются влажные хрипы. ЧД-40 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, глухие. ЧСС - 130 в 1 мин. АД - 70/50 мм рт. ст. ЦВД - 0 см вд.ст. Живот вздут, мягкий. Перистальтика очень вялая. Печень +3 см из под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Диурез снижен. Анализ крови: Эритроциты - 2,86•1012/л. Le - 18,6•109/л, Э - 1; Ю-2; Пл-2; П - 10, С - 72, Л - 12, М - 1, СОЭ - 38 мм рт.ст., Ht - 46%. Общий белок - 52 г/л. Мочевина - 6,18 мкмоль/ л. Креатинин - 135,3 мкмоль /л. АЛаТ - 0,6. ЛИИ - 11,7. ЯИ - 0,18. ИИ - 0,14.
Приведенные клинические, лабораторные показатели и индексы интоксикации, кроме ядерного, указывают на тяжелую степень интоксикации, последний на среднюю степень.
Вязкость мочи составила 3,118 мм22. Таким образом, диагностирована тяжелая степень интоксикации.
Пример 10. Ребенок М., 6 лет (история болезни 8026), поступил в хирургическое отделение на плановое оперативное лечение с диагнозом крипторхизм слева. Соматически здоров. Анализ крови: Эритроциты- 4,2•1012/л. Hb - 142 г/л, Le - 4,6•109/л, П - 3, С - 56, Л - 40, М - 1, СОЭ - 6 мм рт.ст., Ht - 36%. ЛИИ - 0,2. ЯИ - 0,08. ИИ - 0,8.
Вязкость мочи - 0,856 мм22. Таким образом, приведенные данные указывают на отсутствие интоксикации у этого ребенка.
Предлагаемым способом достигается положительный эффект за счет: повышения точности оценки степени интоксикации по вязкости мочи, поскольку это связано с изучением физических свойств биологической жидкости самого организма в его патологическом состоянии, неинвазивности исследования, невозможности заражения ребенка такими инфекциями, как вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекция, быстротой выполнения способа (15 мин), практически неограниченной возможностью забора материала для исследования, отсутствие необходимости дорогостоящих реактивов и оборудования. Точность предлагаемого способа 99,8%.
Как видно из таблицы, ядерный индекс интоксикации не претерпевает достоверных изменений в зависимости от степени интоксикации. Лейкоцитарный индекс интоксикации и индекс инфицированности достоверно изменяются в зависимости от степени интоксикации и коррелируют между собой и изменениями вязкости мочи.
Предлагаемый способ может быть использован в клинической практике, что обеспечит своевременную диагностику степени интоксикации у детей с гнойно-септическими заболеваниями и своевременно корригировать проводимое лечение.
Формула изобретения: Способ оценки степени тяжести интоксикации у детей с гнойно-септическими заболеваниями путем исследования биологических жидкостей, отличающийся тем, что исследуют вязкость мочи больных и по вязкости ее от 0,84 до 1,0 мм22 относительно такового у здоровых детей диагностируют интоксикацию легкой степени, при увеличении вязкости от 1,1 до 1,5 мм22 диагностируют интоксикацию средней степени, а при увеличении вязкости свыше 1,6 мм2/см2 диагностируют интоксикацию тяжелой степени.