Главная страница  |  Описание сайта  |  Контакты
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ТЕРМИНОЛАТЕРАЛЬНОГО ПАНКРЕАТОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ТЕРМИНОЛАТЕРАЛЬНОГО ПАНКРЕАТОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ТЕРМИНОЛАТЕРАЛЬНОГО ПАНКРЕАТОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Патент Российской Федерации
Суть изобретения: Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, может быть использовано при травматических повреждениях поджелудочной железы. Выполняют дистальную резекцию поджелудочной железы. Проводят отключенную петлю тощей кишки в сальниковую сумку. Накладывают анастомоз между культей поджелудочной железы и кишкой. При этом при мобилизации и резекции железы используют радиочастотные волны в режиме резания и коагуляции. Проводят парасимпатическую денервацию поджелудочной железы. Выводят оральный конец отключенной петли на переднюю брюшную стенку. Способ обеспечивает профилактику панкреонекроза. 1 ил.
Поиск по сайту

1. С помощью поисковых систем

   С помощью Google:    

2. Экспресс-поиск по номеру патента


введите номер патента (7 цифр)

3. По номеру патента и году публикации

2000000 ... 2099999   (1994-1997 гг.)

2100000 ... 2199999   (1997-2003 гг.)
Номер патента: 2194461
Класс(ы) патента: A61B17/11
Номер заявки: 2000103362/14
Дата подачи заявки: 10.02.2000
Дата публикации: 20.12.2002
Заявитель(и): Башкирский государственный медицинский университет
Автор(ы): Тимербулатов В.М.; Фаязов Р.Р.; Хасанов А.Г.; Уразбахтин И.М.; Каланов Р.Г.; Андреев П.П.; Мрих О.В.; Багаутдинов Ф.З.
Патентообладатель(и): Фаязов Радик Радифович
Описание изобретения: Изобретение относится к области медицины и может найти применение в абдоминальной хирургии, в частности при тяжелых травматических повреждениях поджелудочной железы.
Прототипом предлагаемого изобретения является способ наложения терминолатерального панкреатоеюноанастомоза, используемый в хирургии хронических панкреатитов, предложенный Merlin du Val в 1954 году, суть которого заключается в резекции дистального отдела поджелудочной железы и наложении соустья между оставшейся частью железы и боковой поверхностью орального конца выключенной по Roux петли тощей кишки (см. научные труды: Литтманн И. Оперативная хирургия. -Будапешт: Издательство Академии Наук Венгрии. Akademiai Kiado, 1985, с.655-658). Недостатками данного способа являются невозможность применения его при травмах поджелудочной железы из-за развития, в подавляющем большинстве случаев, тяжелых форм посттравматического панкреонекроза и несостоятельности швов, чему способствуют сохраняющаяся секреция поджелудочной железы, длительный парез кишечника, наличие травматического шока и острой кровопотери. Устранение данных факторов предполагает формирование соустья с высокой степенью надежности.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является профилактика развития посттравматического панкреонекроза и несостоятельности швов панкреатоеюноанастомоза у больных с тяжелыми повреждениями поджелудочной железы.
Способ осуществляется следующим образом: больному проводят верхне-срединную лапаротомию под общим обезболиванием. После ревизии органов брюшной полости между лигатурами пересекают желудочно-ободочную и желудочно-селезеночную связки. Проводят ревизию поджелудочной железы. При наличии забрюшинной гематомы производят ревизию задней поверхности железы путем рассечения париетальной брюшины по верхнему и нижнему ее краям с использованием радиочастотного скальпеля радиохирургического аппарата "Surqitron" производства США в режиме резания и коагуляции. Использование радиочастотного скальпеля при мобилизации поджелудочной железы вызывает парасимпатическую денервацию ее прилежащих участков (см. труды: Гимранов Р.К. Вагодеструкция сверхвысокочастотным электромагнитным полем в эксперименте.: Дисс.... канд. мед. наук. - Уфа, 1997, 116 с.). Устанавливают показания к резекции поджелудочной железы, которыми являются полный поперечный разрыв железы с повреждением Вирсунгового протока, размозжение дистальной части железы, повреждение головки поджелудочной железы. Хвост железы приподнимают в вентральном направлении при помощи зажимов. Верхний край и заднюю поверхность железы тупо и с использованием радиочастотного скальпеля в режиме резания и коагуляции отделяют от селезеночной артерии и вены до предполагаемого участка резекции. При этом не исключается повреждение данных сосудов, что предполагает спленэктомию и аутотрансплантацию селезеночной ткани. Резекцию поджелудочной железы производят при помощи радиочастотного скальпеля в режиме резания и коагуляции, перпендикулярно оси железы, в пределах сохранившихся тканей. Гемостаз на поверхности разреза достигают путем коагуляции радиочастотным электродом в режиме коагуляции. Паренхиму железы в медиальном направлении циркулярно мобилизуют еще на 2-3 см. Примерно в 15 см от дуоденоеюнального изгиба тощую кишку рассекают в поперечном направлении между двумя прошитыми аппаратом УКО-40 участками. Танталовые швы погружают в узловые серо-серозные швы. Отключенную культю, длиной 30-35 см, проводят через проделанное "окно" в брыжейке поперечно-ободочной кишки в сальниковую сумку протяженностью 30-35 см, отступив на 20-25 см дистально от ее орального конца, и подводят противобрыжеечной поверхностью к культе поджелудочной железы. При помощи атравматичных игл прецензионно накладывают задний ряд узловых швов между серозной поверхностью тощей кишки и тонкой соединительнотканной капсулой задней поверхности, отступя на 2-3 см от резецированного края железы. На тощую кишку, выше и ниже предполагаемого анастомоза, накладывают мягкие жомы. Отступя на 1,5-2 см от наложенных швов, проводят разрез стенки кишки длиной до 3-4 см в продольном направлении, при этом вскрывают просвет тощей кишки. Накладывают внутренний ряд швов задней губы анастомоза с захватом слизистой оболочки кишки и края поверхности культи частыми узловыми швами при помощи атравматичных игл. Далее, данный ряд швов продолжают во внутренний ряд швов передней губы анастомоза с использованием вворачиваемой техники наложения швов по Шмидену. Также, отступя на 2-3 см от внутреннего ряда швов передней губы, накладывают наружный ряд швов передней губы между серозной оболочкой тощей кишки и капсулой передней стенки поджелудочной железы. После наложения анастомоза мягкие зажимы устраняют, культю железы инвагинируют в просвет тощей кишки. Отступив проксимально от анастомоза на 4-5 см, противобрыжеечный край отключенной петли тощей кишки пришивают 4-5 узловыми швами к задней стенке тела желудка с целью создания "каркаса". Отступив от наложенного соустья между поджелудочной железой и отключенной петлей тощей кишки на 10-15 см дистально накладывают соустье между рассеченным концом тощей кишки и противобрыжеечной поверхностью каудального отрезка отключенной петли (У-образное выключение петли по Roux) двухрядно, узловыми капроновыми швами 3. Далее производят радиовагодеструкцию поджелудочной железы путем контактного воздействия радиочастотным электродом в режиме коагуляции на печеночно-желудочную и печеночно-двенадцатиперстную связки на всем протяжении, от пилорического отдела желудка по ходу большой кривизны двенадцатиперстной кишки. При этом происходит вагодеструкция нервных стволиков, поперечно идущих от основных стволов блуждающих нервов в направлении к поджелудочной железе. По показаниям накладывают холецистостому. Через разрез в левом подреберье подготавливают площадку для еюностомы и наружу выводят оральный конец отключенной петли тощей кишки. Накладывают еюностому. Восстанавливают желудочно-селезеночную и желудочно-ободочную связки, формируют бурсооментостому, через которую подводят активный дренаж в сальниковую сумку. Дренируют брюшную полость. Накладывают послойные швы на рану, дренаж сальниковой сумки пришивают к коже. Вскрывают еюностому, в ее просвет проводят двухпросветный активный зонд до панкреатоеюноанастомоза, подключают к вакуум-отсосу (для наглядности прилагается схема операции, см. чертеж).
Пример 1. Больной Ш. , 23 лет поступил в Больницу скорой медицинской помощи г. Уфы с клиникой закрытой травмы живота, через 10 часов после получения травмы. Жалуется на сильные боли в животе, тошноту, рвоту, сухость во рту. Произведена диагностическая лапароскопия под общим обезболиванием, при которой выявлен разрыв печени, гемоперитонеум. Произведена верхнесрединная лапаротомия. В брюшной полости около 500 мл крови со сгустками, которая эвакуирована. При ревизии органов брюшной полости выявлен разрыв междолевой борозды печени с умеренным кровотечением. Произведено ушивание. При дальнейшей ревизии выявлен полный поперечный разрыв поджелудочной железы в области тела, дистальная ее часть размозжена. Произведена дистальная панкреатэктомия с сохранением селезенки, с использованием радиочастотного скальпеля в режиме резания и коагуляции. Культя поджелудочной железы обработана радиочастотным скальпелем в режиме коагуляции, т.е. иссечены травмированные ее ткани, достигнут гемостаз. Паренхима железы в медиальном направлении циркулярно мобилизована еще на 2-3 см. Примерно в 15 см от дуоденоеюнального изгиба тощая кишка рассечена в поперечном направлении между двумя прошитыми аппаратом УКО-40 участками. Танталовые швы погружены в узловые серо-серозные швы. Отключенная петля, длиной 30-35 см, проведена через "окно" в брыжейке поперечно-ободочной кишки в сальниковую сумку, отступив дистально от орального конца на 20 см, и подведена противобрыжеечной поверхностью к культе поджелудочной железы. При помощи атравматичных игл прецензионно наложен задний ряд узловых швов между серозной поверхностью тощей кишки и тонкой соединительнотканной капсулой задней поверхности, отступя на 2-3 см от резецированного края железы. На тощую кишку, выше и ниже предполагаемого анастомоза, наложены мягкие жомы. Отступив на 1,5-2,0 см от наложенных швов проведен разрез стенки кишки длиной до 3-4 см в продольном направлении, вскрыт просвет тощей кишки. Наложен внутренний ряд швов задней губы анастомоза с захватом слизистой оболочки кишки и края поверхности культи частыми узловыми швами при помощи атравматичных игл. Далее данный ряд швов продолжен во внутренний ряд швов передней губы анастомоза с использованием вворачиваемой техники наложения швов по Шмидену. Также, отступив на 2-3 см от внутреннего ряда швов передней губы, наложен наружный ряд швов передней губы между серозной оболочкой тощей кишки и капсулой передней стенки поджелудочной железы. После наложения анастомоза мягкие зажимы устранены, культя железы инвагинирована в просвет тощей кишки. Отступив проксимально от анастомоза на 4-5 см, противобрыжеечный край отключенной петли тощей кишки пришит 4 узловыми швами к задней стенке желудка. Отступив от наложенного соустья между поджелудочной железы и отключенной петлей тощей кишки на 10-15 см дистально, наложено соустье между рассеченным концом тощей кишки и противобрыжеечной поверхностью каудального отрезка отключенной петли (У-образное выключение петли по Roux) двухрядно, узловыми капроновыми швами 3. При помощи радиохирургического аппарата "Surqitron", произведена радиовагодеструкция поджелудочной железы путем контактного воздействия радиочастотным электродом в режиме коагуляции на печеночно-желудочную и печеночно-двенадцатиперстную связки, на всем протяжении от пилорического отдела желудка по ходу большой кривизны двенадцатиперстной кишки. Через разрез в левом подреберье подготовлена площадка для еюностомы и наружу выведен оральный конец отключенной петли тощей кишки. Наложена еюностома. Восстановлены желудочно-селезеночная и желудочно-ободочная связки, в проксимальной части сформирована бурсооментостома, через которую подведен активный дренаж в сальниковую сумку. Брюшная полость санирована, установлены активные дренажи в подпеченочное пространство, в боковые каналы, в малый таз. Послойные швы на рану, дренаж сальниковой сумки фиксирован к коже. Вскрыта еюностома, в ее просвет проведен двухпросветный активный зонд до панкреатоеюноанастомоза, подключен к вакуум-отсосу. Асептическая повязка.
Разработанным способом нами прооперировано 2 больных с тяжелыми повреждениями поджелудочной железы. Течение послеоперационного периода тяжелое, с положительной динамикой. Тяжелого течения посттравматического панкреатита не наблюдали. Несостоятельности швов панкреатоеюноанастомоза не было. Бурсооментостомы после удаления дренажей закрылись самостоятельно, формирование свищей поджелудочной железы не наблюдали. Произведено устранение еюностомы внебрюшинным способом у 1 больного через 2 месяца после операции. Больные в настоящее время находятся под наблюдением, на данный момент результаты операции хорошие.
Формула изобретения: Способ наложения терминолатерального панкреатоеюноанастомоза при травматических повреждениях поджелудочной железы, включающий мобилизацию и дистальную резекцию поджелудочной железы в пределах сохранившихся тканей, рассечение тощей кишки между двумя прошитыми, участками на расстоянии 10-15 см от дуоденоеюнального изгиба, проведение отключенной петли тощей кишки в сальниковую сумку через "окно" в брыжейке поперечно-ободочной кишки, наложение прецензионно, двухрядно соустья между культей поджелудочной железы и противобрыжеечной поверхностью отключенной петли тощей кишки узловыми швами, наложение соустья между пересеченным концом тощей кишки и противобрыжеечной поверхностью каудального отрезка отключенной петли тощей кишки, отличающийся тем, что мобилизацию и резекцию поджелудочной железы, проводят с использованием радиочастотных волн в режиме резания и коагуляции, проводят парасимпатическую денервацию поджелудочной железы путем контактного воздействия радиоволнами в режиме коагуляции на печеночно-двенадцатиперстную и печеночно-желудочную связки на всем протяжении, от пилорического отдела желудка по ходу большой кривизны двенадцатиперстной кишки, проводят отключенную петлю тощей кишки длиной до 35 см через "окно" в брыжейке поперечно-ободочной кишки, накладывают соустье между культей поджелудочной железы и противобрыжеечной поверхностью отключенной петли тощей кишки, отступив на 20-25 см дистально от ее орального конца, накладывают фиксирующие серо-серозные швы между задней стенкой тела желудка и серозной поверхностью отключенной петли, отступив проксимально от соустья на 4-5 см, формируют площадку для концевой еюностомы в левом подреберье, выводят оральный конец отключенной петли на переднюю брюшную стенку, формируют концевую еюностому, после вскрытия еюностомы через нее проводят активный двухпросветный кишечный зонд до уровня соустья.