Forbidden

You don't have permission to access /zzz_siteguard.php on this server.

СПОСОБ МИТРАЛЬНОГО И АОРТАЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА ПРИ ДЕСТРУКЦИИ МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНОГО СОЕДИНЕНИЯ - Патент РФ 2196527
Главная страница  |  Описание сайта  |  Контакты
СПОСОБ МИТРАЛЬНОГО И АОРТАЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА ПРИ ДЕСТРУКЦИИ МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНОГО СОЕДИНЕНИЯ
СПОСОБ МИТРАЛЬНОГО И АОРТАЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА ПРИ ДЕСТРУКЦИИ МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНОГО СОЕДИНЕНИЯ

СПОСОБ МИТРАЛЬНОГО И АОРТАЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА ПРИ ДЕСТРУКЦИИ МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНОГО СОЕДИНЕНИЯ

Патент Российской Федерации
Суть изобретения: Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении клапанных пороков левых отделов сердца. Иссекают разрушенные створки и части фиброзного кольца митрального клапана. Прошивают протез к остаткам фиброзного кольца митрального клапана. Иглы и нити не срезают. Иссекают разрушенные створки и фиброзное кольцо аортального клапана. Оплетку протеза митрального клапана прошивают к оплетке протеза аортального клапана, при этом швы выводят экстрааортально и фиксируют на прокладках, ушивают аорту, восстанавливают кровообращение. Предлагаемый способ демонстрирует целесообразность применения щадящего для корня аорты комплексного реконструктивного вмешательства при устранении абсцесса аортального клапана.
Поиск по сайту

1. С помощью поисковых систем

   С помощью Google:    

2. Экспресс-поиск по номеру патента


введите номер патента (7 цифр)

3. По номеру патента и году публикации

2000000 ... 2099999   (1994-1997 гг.)

2100000 ... 2199999   (1997-2003 гг.)
Номер патента: 2196527
Класс(ы) патента: A61B17/00
Номер заявки: 99125558/14
Дата подачи заявки: 02.12.1999
Дата публикации: 20.01.2003
Заявитель(и): Научно-исследовательский институт патологии кровообращения
Автор(ы): Караськов А.М.; Щукин В.С.; Козырь А.М.; Назаров В.М.; Ларионов П.М.
Патентообладатель(и): Научно-исследовательский институт патологии кровообращения
Описание изобретения: Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть применено при хирургическом лечении клапанных пороков левых отделов сердца.
В кардиохирургии при протезировании клапанов сердца применяется способ фиксации протеза за фиброзное кольцо клапана. При разрушении фиброзного кольца клапана возникают трудности надежной фиксации протеза к разрушенным тканям сердца, что сопровождается последующим прорезыванием швов и возникновением параклапанных фистул.
Цель изобретения - предупреждение или закрытие параннулярных фистул при фиксации митрального и аортального протезов сердца при деструкции митрально-аортального соединения.
Способ выполняют следующим образом: производят иссечение разрушенных створок и части фиброзного кольца митрального клапана. Производят прошивание протеза к остаткам фиброзного кольца митрального клапана, при этом нити и иглы в проекции передней створки митрального клапана не срезают. Вторым этапом выполняют иссечение разрушенных створок и фиброзного кольца аортального клапана. Затем третьим этапом оставленными нитями оплетку протеза митрального клапана прошивают к оплетке протеза аортального клапана. Оставшуюся часть кольца протеза аортального клапана прошивают к фиброзному кольцу аортального клапана и выводят экстрааортально, где фиксируют на синтетических прокладках.
Пример: Больной К., 31 г., и.б. 205-99, поступил в НИИПК 24.01.99 г. Из анамнеза известно, что в 1989 г. выполнено протезирование аортального клапана механическим протезом АКЧ 3-06. В послеоперационном периоде сформировалась гемодинамически незначимая параклапанная фистула. В 1994 г. после обострения септического эндокардита увеличился обратный сброс с уровня фистулы. Резкое ухудшение наступило в декабре 1998 г., 22.02.99 г. возникла остановка сердца, реанимационные меры восстановили сердечную деятельность.
Состояние больного крайне тяжелое. Проводится искусственная вентиляция легких. Границы сердца расширены влево. 1 тон скрыт в шуме, 2 тон усилен на легочной артерии. Дрожания над сердцем нет. На верхушке, мечевидном отростке, над аортой средней интенсивности систолический шум без определенного эпицентра. Диастолический шум в точке Боткина. АД 110/50 мм рт. ст.
Рентгенологически в легких выявлен застой, СЛК 74%. Увеличены предсердия и желудочки, аорта расширена, пульсация ее усилена.
Электрокардиография выявила трепетание предсердий и нарушение проводимости в пучке Гиса, выраженную гипертрофию левого желудочка.
Эхокардиография: Фракция изгнания 0,73, индекс сократимости 0,42, левое предсердие 8,7, правое предсердие 9,5, КДР левого желудочка 5,9, КСР левого желудочка 3,4. Выявлены вегетации на митральном и трикуспидальном клапане. Выявлена обратная струя на митральном клапане, составляющая 50% площади левого предсердия, на аортальном клапане 35% площади левого желудочка, на трикуспидальном клапане 50% площади правого предсердия.
03.03.99 г. выполнена операция. Срединная стернотомия. Полость перикарда облитерирована. Увеличены все камеры сердца. Диаметр восходящей аорты 28 мм. Определяется систолическое дрожание над правым, левым предсердием и аортой. Выделено правое предсердие, полые вены и аорта. Вскрыто правое предсердие, межпредсердная перегородка и аорта. Выполнена кардиоплегия через коронарный синус. При ревизии выявлены вегетации на створках митрального клапана и отрыв хорд, а после удаления запирательного элемента аортального клапана выявлена параклапанная фистула диаметром 7 мм, локализовавшаяся в проекции некоронарной створки. По краям фистулы имеются вегетации диаметром 2-4 мм. Выявлена очаговая деструкция фиброзной ткани митрально-аортального соединения без его перфорации. На передней и септальной створках трикуспидального клапана имеются микробные вегетации с отрывом хорд. Распространение зоны деструкции на мембранозную часть межжелудочковой перегородки привело к формированию межжелудочкового дефекта диаметром 4 мм.
Иссечены некротические ткани абсцесса, пораженные створки митрального и трикуспидального клапанов. Выполнено протезирование митрального клапана протезом "ЭМИКС-31" на 17 швах с применением синтетических прокладок. Нити 6-ти швов на передней створке митрального клапана проведены через зону митрально-аортального соединения в просвет для устранения фистулы и укрепления зоны разрушения митрально-аортального соединения. Нити выведены через основание некоронарной створки экстрааортально и фиксированы на синтетических прокладках с формированием искусственного экстрааортального сегмента кольца. В трикуспидальную позицию имплантирован "ЭМИКС-31" и произведено ушивание дефекта межжелудочковой перегородки. Время пережатия аорты составило 120 мин, время искусственного кровообращения составило 131 мин.
Послеоперационный период протекал с явлениями сердечно-легочной недостаточности, активации септического эндокардита и получена стабилизация ритма сердечной деятельности. Заживление раны первичным натяжением.
ЭКГ - синусовый ритм, замедление а-в проводимости до 0,19.
Эхокардиоскопия: ФИ - 0,52; ИС - 0,27; размер ЛП - 5,8; ПП - 6,5; ЛЖкдр - 5,5; ЛЖкср - 4,9; площадь искусственного митрального клапана 3,07 см2, площадь искусственного трикуспидального клапана 2,75 см2, систолический градиент на аортальном клапане 20 мм рт. ст., диастолический градиент на митральном клапане 10 мм, обратного сброса на аортальном клапане нет.
Данный способ фиксации протезов митрального и аортального клапана демонстрирует целесообразность применения щадящего для корня аорты комплексного реконструктивного вмешательства при устранении абсцесса аортального клапана и может быть альтернативой общепринятому способу фиксации протезов.
Формула изобретения: Способ митрального и аортального протезирования клапанов сердца при деструкции митрально-аортального соединения, включающий иссечение створок, части фиброзного кольца и митрально-аортального соединения, отличающийся тем, что после иссечения разрушенных створок и части фиброзного кольца митрального клапана прошивают протез к остаткам фиброзного кольца, при этом нити и иглы оставляют в проекции передней створки митрального клапана, затем выполняют иссечение разрушенных створок и части фиброзного кольца аортального клапана и оставленные нити проводят через зону митрально-аортального контакта, прошивая оплетку митрального протеза к оплетке аортального протеза, при этом швы выводят экстааортально и фиксируют на прокладках, после чего ушивают аорту и восстанавливают кровообращение.