Главная страница  |  Описание сайта  |  Контакты
Патент на изобретение №2476179

(19)

RU

(11)

2476179

(13)

C1

(51) МПК A61B17/56 (2006.01)

A61B17/88 (2006.01)

A61B17/90 (2006.01)

A61B17/70 (2006.01)

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ Статус: по данным на 18.02.2013 - нет данных Пошлина:

(21), (22) Заявка: 2011133263/14, 08.08.2011

(24) Дата начала отсчета срока действия патента:

08.08.2011

Приоритет(ы):

(22) Дата подачи заявки: 08.08.2011

(45) Опубликовано: 27.02.2013

(56) Список документов, цитированных в отчете о

поиске: RU 2321349 С1, 10.04.2008. RU 53138 U1, 10.05.2006. RU 2353322 С2, 27.04.2009. RU 2288661 С2, 10.12.2006. RU 2294708 С1, 10.03.2007. RU 2051633 С1, 10.01.1996. RU 2204341 С2, 20.05.2005. RU 2187978 С2, 27.08.2002. RU 2009139865 А, 28.10.2009. RU 2008141655 А, 27.04.2008. US 5702392 А, 30.12.1997. US 2005149051 А1, 07.07.2005.

Адрес для переписки:

640014, г.Курган, ул. М. Ульяновой, 6, ФГУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Минздравсоцразвития России, патентная группа

(72) Автор(ы):

Кобызев Андрей Евгеньевич (RU),

Куликов Олег Александрович (RU)

(73) Патентообладатель(и):

Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (RU)

(54) СПОСОБ ТРАНСКУТАННОГО ВВЕДЕНИЯ ФИКСАТОРОВ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. Изобретение направлено на снижение травматичности фиксации и предупреждение развития неврологических осложнений за счет повышения точности введения фиксаторов. Указанный результат достигается путем проведения рентгеностеометрии фиксируемого позвонка с определением расстояния между центрами ножек дуги позвонка, расстояния от вершины остистого отростка до линии, соединяющей центры ножек, а также углов между остистым отростком и ножками дуги позвонка. В последующем вводят в остистый отросток фиксируемого позвонка опорную спицу, устанавливают на нее устройство, для введения фиксаторов с помощью которого, в соответствии с полученными данными рентгеностеометрии, через ножки дуги в тело позвонка закрыто вводят фиксаторы. Используемое для выполнения способа устройство содержит закрепляемую на опорной спице пластину с продольными пазами и установленные в них с возможностью смещения направители. При этом пластина оснащена линейной и градуированными шкалами, а также указателями, снабженными фиксатором углового положения. 2 н. и 1 з. п. ф-лы, 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии - травматологии, и может быть использовано при лечении больных со сколиотической деформацией позвоночного столба.

Известен способ введения винтов в дужки позвонков через открытый доступ по анатомическим ориентирам с определением мест и направления введения на основе анализа данных флюороскопии (Weber B.G., Magerl F.P. The extremal fixator. - Berlin: Springer-Verlag, 1985. - P.289-309.).

Однако данный способ травматичен, сопряжен с развитием интра- и послеоперационных осложнений, что отрицательно сказывается на результатах лечения. Кроме того, при сколиотической деформации позвоночного столба, вследствие гипоплазии и деформированности анатомических структур, наблюдаются изменения ориентации ножек позвонков. Следствием этого является трудность их визуализации в грудном отделе позвоночника при выполнении флюороскопии, что также осложняет выбор направления введения фиксаторов при лечении деформации позвоночника с использованием аппаратов внешней фиксации.

Известен направитель для спиц, содержащий пластину с продольными пазами, установленные в них с возможностью смещения направители, линейную и градуированные шкалы и опорную спицу (Патент РФ 53138, опубл. 10.05.06).

Однако данное устройство не обеспечивает достаточной точности введения фиксаторов в деформированные участки позвонков, следствием чего является развитие неврологических осложнений.

Задачей изобретения является разработка способа транскутанного введения фиксаторов и устройства для его осуществления, обеспечивающих снижение травматичности фиксации и предупреждающих развитие неврологических осложнений за счет повышения точности ведения фиксаторов.

Указанная задача решается тем, что в способе транскутанного введения фиксаторов, включающем выполнение компьютерной томографии, анализ полученного изображения, проведение рентгеностеометрии фиксируемого позвонка с определением точек и направления введения фиксаторов, при выполнении рентгеностеометрии определяют расстояние между центрами ножек дуги позвонка, расстояние от вершины остистого отростка до линии, соединяющей центры ножек, а также углы между остистым отростком и ножками дуги позвонка, после чего в остистый отросток фиксируемого позвонка, перпендикулярно плоскости его тела, вводят опорную спицу, устанавливают на нее устройство для введения фиксаторов, с помощью которого, в соответствии с полученными в результате рентгеностеометрии данными, через ножки дуги в тело позвонка закрыто вводят фиксаторы.

Для выполнения способа предлагается устройство, содержащее пластину с продольными пазами, установленные в них с возможностью смещения направители, линейные и градуированные шкалы и опорную спицу, в котором пластина оснащена указателями, снабженными фиксатором углового положения, осью, стрелкой и гранью, направленной параллельно стрелке, наружные концы продольных пазов пластины выполнены скругленными с центрами скругления, совпадающими с центрами градуированных шкал, указатели установлены на ползунах, выполненных в виде планки, с призматическим выступом, контактирующим с боковой гранью пластины и с размещенным в продольном пазу цилиндрическим выступом, снабженным осевым отверстием под ось указателя, а фиксатор углового положения выполнен в виде стопорного винта, размещенного в радиусном пазу указателя и вкрученного в ползун, направители снабжены граненым основанием, одна из граней которого расположена параллельно оси направителя и обращена к указателю, а другая перпендикулярно к ней, причем пластина, посредством скоб с фиксирующим винтом, снабженным пальцем под отверстия установленной на нем линейки, закреплена на стойке, жестко связанной с опорной спицей. Предусматривается также, что пластина устройства выполнена из рентгенпрозрачного материала.

Изобретение поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 - компьютерная томограмма Th 6 позвонка больного А до лечения с нанесенными рентгеностеометрическими параметрами.

Фиг.2 - устройство для транскутанного введения фиксаторов, общий вид.

Фиг.3 - узел фиксации устройства на стойке.

Фиг.4 - концевой сектор с градуированной шкалой и указатель.

Фиг.5 - линейка устройства: а - установка в проекции позвонка в плоскости его поперечного сечения, б - установка в проекции продольной оси тела позвонка.

Фиг.6 - направитель с установленным в нем фиксатором: установка относительно указателя.

Фиг.7 - рентгенограмма позвоночника больного А до лечения.

Фиг.8 - рентгенограмма позвоночника больного А после лечения.

Устройство для транскутанного введения фиксаторов содержит опорную спицу 1 (фиг.1), на которой, посредством соединительной муфты 2 и винта 3, закреплена стойка 4. При этом указанная стойка установлена в отверстии 5 (фиг.3) пластины 6, а также в отверстиях внутренней 7 и наружной 8 скоб, охватывающих пластину и размещенных в ее пазу 9. Наружная скоба 8 снабжена фиксирующим винтом 10 с пальцем 11 под посадочные отверстия 12 и 13 линейки 14. Пластина 6 снабжена продольными пазами 15 и 16 и расположенными на ее концах секторами 17 и 18 с градуированной шкалой 19. Концы продольных пазов, обращенные к секторам 17 и 18, выполнены скругленными, причем центр скругления совпадает с центром градуированной шкалы 19. На пластине 6, по обе стороны от стойки 4, установлены направители 20 и 21, которые выполнены в виде продольно усеченной втулки 22 с граненым основанием 23, прилежащим к ее боковой поверхности. Грань 24 граненого основания 23 перпендикулярна оси продольно усеченной втулки и расположена в плоскости, совпадающей с гранью 25 пластины 6, а грань 26 перпендикулярна к первой. Направители 20 и 21 закреплены на пластине 6 фиксирующими винтами 27. В концевых секторах 17 и 18 пластины 6 установлены ползуны 28 (фиг.4) с указателями 29, оснащенными стрелкой 30. Ползуны 28 выполнены в виде планки, снабженной цилиндрическим выступом 31 с осевым отверстием 32 и призматическим выступом 33. Каждый ползун установлен на пластине 6 так, что его цилиндрический выступ размещен в продольном пазу пластины, а грань 34 призматического выступа контактирует с гранью 25 пластины. Указатель 29 снабжен радиусным пазом 35 и осью 36 с резьбовым концом, установленной в осевом отверстии цилиндрического выступа ползуна. На резьбовом конце оси указателя установлена гайка 37, а в радиусном пазу - стопорный винт 38, вкрученный в ползун. Со стороны направителя на указателе выполнена грань 39, направленная параллельно стрелке. Посадочное отверстие 12 линейки 14 выполнено на уровне нулевого деления шкалы, а посадочное отверстие 13 - на расстоянии, равном расстоянию от оси пальца до оси продольно усеченной втулки направителя.

Способ транскутанного введения фиксаторов и устройство для его осуществления используют следующим образом.

В ходе предоперационной подготовки больному выполняют компьютерную томографию деформированного участка позвоночного столба. По полученным изображениям позвонков, которые планируется стабилизировать путем транскутанного введения фиксаторов - стержней-шурупов, выполняют их рентгеностеометрию с определением для каждого: расстояния между центрами ножек дуги позвонка, расстояния от вершины остистого отростка до линии, соединяющей центры ножек, а также углов между остистым отростком и ножками дуги позвонка (фиг.1). Наряду с этим определяют диаметр и высоту ножек дуги позвонков, что позволяет подобрать необходимый диаметр нарезной части фиксаторов и величину их максимального погружения.

В ходе операции остеосинтеза, перед непосредственной установкой устройства, цилиндрические выступы 31 ползунов 28 смещают в центр градуированных шкал 19, а стрелку 30 - на деление градуированной шкалы, соответствующее замеренному по компьютерной томограмме углу между остистьм отростком и ножкой дуги позвонка. С помощью стопорных винтов 38 фиксируют угловое положение указателей 29. Одновременно, используя посадочное отверстие 12, на палец 11 устанавливают линейку 14 (фиг.5а), а направители 20 и 21 приводят в положение, при котором их грани 24 совпадали с плоскостью грани 25 пластины 6, а оси продольно усеченных втулок 22 с помощью линейки 14 располагают на расстоянии, равном ранее замеренному по томограмме расстоянию от остистого отростка до центров ножек дуги. Фиксирующими винтами 27 положение направителей 20 и 21 стабилизируют.

После этого в остистый отросток фиксируемого позвонка, перпендикулярно его телу, вводят опорную спицу 1. На указанную спицу посредством винта 3 закрепляют стойку 4 так, чтобы связанная с ней пластина 6 была ориентирована параллельно линии, соединяющей центры ножек дуги позвонка. Устанавливают линейку 14 на палец 11 посадочным отверстием 13 (фиг.5б). Перемещая пластину 6 по стойке 4, устанавливают расстояние по шкале линейки 14, используя опорную спицу в качестве указателя шкалы, соответствующее расстоянию, замеренному по рентгенограмме от вершины остистого отростка до линии, соединяющей центры ножек дуги позвонка. Ориентируют пластину так, чтобы ее боковая грань 25 составляла с опорной спицей 1 угол перекреста 90°. Закрепляют пластину фиксирующим винтом 10.

Через отверстия продольно усеченных втулок 22 направителей 20 и 21 вводят стержни-шурупы до контакта с позвонком. Выполняют контрольную флюорографию. Слегка вколачивают стержни-шурупы в ножки дуги позвонка на глубину 2-3 мм. Расслабляют фиксирующие винты 27. Отклоняя стержни-шурупы в плоскости пластины и перемещая указатели 29 с ползунами 28, добиваются совмещения грани 39 указателя с гранью 26 направителя (фиг.6). Положение указателей фиксируют гайками 37, а затем через ножки дуги вкручивают стержни-шурупы в тело позвонка.

Практическое использование предложенного способа транскутанного введения фиксаторов и устройства для его осуществления иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.

Больной А., 17 лет, поступил в клинику с диагнозом: идиопатический правосторонний грудной сколиоз 4 степени (фиг.7). Для коррекции деформации больному выполнена операция: остеосинтез грудо-поясничного отдела позвоночника с помощью аппарата внешней фиксации. При выполнении остеосинтеза в тела фиксируемых позвонков, через ножки дуги, используя разработанное устройство, вводили стержни-шурупы. При этом в качестве ориентиров использовали данные проведенной по компьютерной томограмме рентгеностеометрии, в ходе которой для каждого позвонка определяли расстояние между центрами ножек дуги позвонка, расстояние от остистого отростка до линии, соединяющей центры ножек, а также углы между остистым отростком и ножками дуги позвонка. В послеоперационном периоде в течение 14 дней осуществляли дозированную коррекцию деформации, после чего положение позвоночника стабилизировали погружной транспедикулярной конструкцией (фиг.8). На момент выписки остаточная деформация позвоночника составляла 4 градуса. Неврологических осложнений в течение всего лечения не отмечалось.

Использование предложенного способа транскутанного введения фиксаторов и устройства для его осуществления показывает, что их применение позволяет снизить травматичность и повысить точность закрытого введения фиксаторов в тела деформированных позвонков и тем самым предупредить развитие неврологических осложнений при дозированной коррекции оси позвоночного столба с помощью аппаратов внешней фиксации.

Формула изобретения

1. Способ транскутанного введения фиксаторов, включающий выполнение компьютерной томографии, анализ полученного изображения, проведение рентгеностеометрии фиксируемого позвонка с определением точек и направления введения фиксаторов, отличающийся тем, что при выполнении рентгеностеометрии определяют расстояние между центрами ножек дуги позвонка, расстояние от вершины остистого отростка до линии, соединяющей центры ножек, а также углы между остистым отростком и ножкой дуги позвонка, после чего в остистый отросток фиксируемого позвонка перпендикулярно плоскости его тела вводят опорную спицу, устанавливают на нее устройство для введения фиксаторов, с помощью которого в соответствии с полученными в результате рентгеностеометрии данными через ножки дуги в тело позвонка закрыто вводят фиксаторы.

2. Устройство для транскутанного введения фиксаторов, содержащее пластину с продольными пазами, установленные в них с возможностью смещения направители, линейную и градуированные шкалы, а также опорную спицу, отличающееся тем, что пластина оснащена указателями, снабженными фиксатором углового положения, осью, стрелкой и гранью, направленной параллельно стрелке, наружные концы продольных пазов пластины выполнены скругленными, с центрами скругления, совпадающими с центрами градуированных шкал, указатели установлены на ползунах, выполненных в виде планки, с призматическим выступом, контактирующим с боковой гранью пластины и с размещенным в продольном пазу цилиндрическим выступом, снабженным осевым отверстием под ось указателя, а фиксатор углового положения выполнен в виде стопорного винта, размещенного в радиусном пазу указателя и вкрученного в ползун, направители снабжены граненым основанием, одна из граней которого расположена параллельно оси направителя и обращена к указателю, а другая перпендикулярно к ней, причем пластина посредством скоб с фиксирующим винтом, снабженным пальцем под посадочные отверстия установленной на нем линейки, закреплена на стойке, жестко связанной с опорной спицей.

3. Устройство по п.2, отличающееся тем, что пластина выполнена из рентгенпрозрачного материала.

РИСУНКИ